Prothèses unicompartimentales médiales du genou : influence des paramètres de pose du composant tibial sur les résultats cliniques et la survie

Resume Introduction Malgre des resultats fonctionnels superieurs a ceux des protheses totales du genou et des taux de survie a dix ans superieurs a 95 % dans plusieurs etudes recentes sur les protheses unicompartimentales (PUC), leurs resultats sont encore consideres comme aleatoires. La premiere cause d’echec etant le descellement tibial, nous avons cherche a cerner les criteres de bon positionnement de l’implant tibial des PUC mediales. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective multicentrique portant sur 559 PUC mediales realisees entre 1988 et 2010 chez 421 patients (159 hommes et 262 femmes), d’âge moyen 69,51 ± 8,72 ans lors de l’intervention. Les parametres radiographiques analyses etaient : la hauteur de l’interligne, l’obliquite de l’implant tibial, sa pente, son orthogonalite avec le composant femoral et la deformation du membre. Les donnees cliniques etaient recueillies selon le score de l’IKS. Le recul moyen a la revision etait de 5,17 ± 4,33 ans. Resultats Le taux de survie a dix ans etait de 83,7 ± 3,5 %. La survie etait diminuee en cas de modification de la hauteur de l’interligne de plus de 2 mm, en cas de modification de l’obliquite de l’implant tibial de plus de 3°, en cas de pente de plus de 5° ou d’une modification de celle-ci de plus de 2° et d’une divergence intraprothetique de plus de 6°. Un varus mecanique residuel superieur ou egal a 5° etait aussi un facteur d’echec mecanique. Seule l’elevation de l’interligne articulaire de plus de 2 mm a pejore le score-fonction. Discussion La precision requise pour positionner l’implant tibial de la PUC mediale illustre le degre d’expertise technique necessaire a sa realisation. Elle reaffirme le fait que la PUC est avant tout une chirurgie conservatrice. Son positionnement doit etre optimal pour esperer restituer la cinematique physiologique du genou, prevenir la degradation des compartiments adjacents et celle des implants. Niveau de preuve IV etude retrospective.