Anastomose iléo-anale : points de controverses

La coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sur réservoir est devenue l’intervention de choix pour le traitement des patients atteints de rectocolite ulcéro-hémorragique et la polypose adénomateuse familiale. Le progrès réalisé dans la maîtrise de la technique chirurgicale a abouti à un taux de mortalité et de morbidité faible et des résultats fonctionnels de plus en plus satisfaisants. Ces modifications de la technique sont discutées dans cette revue, limitées aux points actuels de controverse. Les points qui suscitent jusqu’à maintenant des discussions sont : l’indication de l’anastomose iléo-anale ou iléo-rectale, les indications de cette intervention chez les personnes âgées, la place de l’anastomose iléo-anale dans les colites indéterminées et la maladie de Crohn (MC), la place de la cœlioscopie, la mucosectomie avec anastomose manuelle par rapport à l’anastomose mécanique, l’utilisation d’une iléostomie de dérivation et le mode d’accouchement. Un suivi plus long des patients couplés à une évaluation prospective active de la procédure est nécessaire pour régler ces questions.