Échographie cœlioscopique peropératoire routinaire versus cholangiographie pour la détection de la lithiase de la voie biliaire principale pendant vidéolaparocholécystectomie : précision du diagnostic, analyse des coûts et courbe d’apprentissage

La gestion de la lithiase de la voie biliaire principale en cours de vidéolaparocholécystectomie est un argument encore bien dibattu. On discute la nécessité ou moins d’examens peropératoires de routine, le choix entre les méthodes disponibles et, enfin, les modes et les temps meilleurs pour le traitement. Nous présentons les résultats de l’échographie laparoscopique peropératoire (ELP) par rapport à la cholangiographie peropératoire (CP). Nous avons effectué l’ELP et la CP sur 239 patients consécutifs entre août 2009 et juin 2013 et nous avons comparé les résultats en termes de faisabilité, fiabilité, temps d’exécution et coûts. Puis nous avons décrit et évalué les courbes d’apprentissage de deux opérateurs ayant une expérience échographique différente. L’ELP a été possible dans tous les cas, tandis que la CP dans 87,03 % (allergie au milieu de contraste, difficultés techniques ou indisponibilité du technicien de radiologie). La sensibilité et la spécificité de l’ELP ont été de 100 % et 100 %, le temps d’exécution moyen a été de 10,37 minutes pour l’ELP et de 10,83 pour la CP. Le coût unitaire a été respectivement de € 115,03 et € 296,80 pour la ELP et la CP. L’ELP est une technique faisable, fiable, rapide et peu coûteuse, avec une courbe d’apprentissage raisonnable, dont l’utilisation routinière semble particulièrement avantageuse chez les patients présentant un risque préopératoire de cholédocholithiase moyen et bas. Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.