Recommandations de la SFORL pour la prise en charge des patients immunodéprimés atteints de tumeurs de la tête et du cou de point de départ cutané

Resume Objectifs La Societe francaise d’otorhinolaryngologie (SFORL) a organise un groupe de travail charge de la redaction de recommandations pour la prise en charge des patients immunodeprimes atteints de tumeurs de la tete et du cou de point de depart cutane. Ces recommandations abordent la prise en charge diagnostique et therapeutique ainsi que les mesures de prevention des tumeurs de la tete et du cou a point de depart cutane survenant chez les immunodeprimes, en particulier les transplantes et les patients infectes par le VIH. Materiels et methodes L’elaboration de ces recommandations repose sur une lecture critique multidisciplinaire de la litterature. L’immunosuppression et les differents types d’immunosuppression ont ete definis. Les facteurs de risque habituels des tumeurs cutanees et ceux specifiques a l’immunodeprime sont presentes. La prevention, le bilan et la prise en charge des carcinomes cutanes, du melanome, de la maladie de Kaposi et des lymphomes sont traites. Le niveau de preuve des etudes a ete estime, permettant de grader le niveau des recommandations. Le cas echeant, des avis d’experts ont ete proposes. Resultats Les immunodeprimes ont un risque accru de developper des tumeurs cutanees de l’extremite cervico-cephalique. Le risque de developper ces tumeurs varie en fonction du type d’immunosuppression ; il existe un risque particulierement eleve de carcinomes epidermoides chez les transplantes et de maladie de Kaposi chez les patients seropositifs pour le VIH. Differents virus sont associes a ces cancers cutanes. Les tumeurs cutanees de l’immunodeprime sont souvent caracterisees par leur evolutivite justifiant une prise en charge therapeutique rapide. La prise en charge specifique, en general similaire a celle du sujet immunocompetent, doit etre discutee en RCP. La modulation de l’immunosuppression doit etre envisagee. Chez le transplante d’organe, la seule classe d’immunosuppresseurs ayant un effet anti-tumoral documente est celle des inhibiteurs de mTOR en particulier pour les carcinomes epidermoides cutanes. La frequence de la surveillance clinique doit etre adaptee au risque de recidive. Des mesures de prevention doivent etre proposees. Conclusion Les tumeurs cutanees de l’immunodeprime sont souvent caracterisees par leur evolutivite justifiant une prise en charge therapeutique la plus precoce possible. Une modulation de l’immunosuppression doit etre discutee. En raison d’un risque souvent eleve de recidive, une surveillance attentive doit etre proposee. Les mesures de prevention doivent egalement etre respectees.