Les anticoagulants oraux : source inépuisable d’événements iatrogènes médicamenteux

L’objectif de cette étude est d’analyser la fréquence des événements iatrogènes médicamenteux (EIM) liés aux anticoagulants oraux (ACO) chez les patients admis en service d’accueil des urgences du centre hospitalier et universitaire de Nantes. Tous les patients interrogeables le matin, non déments, non alcoolisés et n’ayant pas fait une intoxication médicamenteuse volontaire, ont été étudiés entre mars 2011 et février 2012. Quatre cent soixante et un patients ont été inclus. Cent dix-huit EIM (25,6 %) ont été observés dont 29 (24,6 %) sont en lien avec des ACO. Dans cette population, l’âge médian était de 80 ans et le sex-ratio de 0,4. Pour les EIM en lien avec les ACO, 46 % d’entre eux provenaient de l’effet propre du médicament, 41,6 % relevaient d’une participation iatrogène à une situation pathologique, 7 % étaient liés à une mauvaise observance et 3,4 % (un patient) étaient liés à une erreur médicamenteuse. L’EIM a entraîné une hospitalisation ou une prolongation de l’hospitalisation dans 48,2 % des cas, une régression simple sous traitement (38 %), une régression spontanée (7 %), la mise en jeu du pronostic vital et le décès respectivement pour un patient. Les médicaments imputés sont la fluindione (58,6 %), la warfarine (17,2 %), l’acénocoumarol fort dosage (17,2 %) et faible dosage (7 %). Cette étude montre que le suivi des patients sous anticoagulants oraux n’est pas efficient et que cette classe thérapeutique nécessite un contrôle biologique régulier suivi d’ajustements de posologie en fonction des résultats. The aim of this study is to analyze the adverse drug events (ADE) frequency for the oral anticoagulant drugs (OAD) in patients visiting the medical emergency department (ED) of the tertiary care hospital of Nantes. Between March 2011 and February 2012, adult patients visiting the medical ED were included during randomised time slots. Data were collected by pharmacy students and cases with ADE suspected were reviewed by an emergency physician and clinical pharmacist to validate the ADE's cases. About the 461 included patients, 118 experienced an ADE at the ED visit (25.6%) of which 29 (24.6%) were linked to OAD. In this population, the median age was 80 years and the sex-ratio (men/women) was 0.4. For the ADE in connection with the ACO, drugs were judged to be the only cause for the disease in 48%, drug effect was combined with the influence of other pathological factors in 41.6%. The ADE led to hospitalization or an extension of the hospitalization in 48.2% of the cases, a recovery with or without treatment for respectively 38% and 7% of patients, the life threatening and the death respectively for one patient. The imputed medicines were fluindione (58.6%), warfarine (17.2%), acenocoumarol high dose (17.2%) and light dose (7%). There still remains significant uncertainty about the way therapeutic drug monitoring of oral anticoagulant drug is used in current practice.