Pancréatite aiguë révélatrice d’un kyste hydatique du pancréas

Madame M.N, âgee de 32 ans, sans antecedents pathologiques notables, a ete hospitalisee pour un tableau de pancreatite aigue. L’examen clinique a revele une sensibilite epigastrique sans masse palpable. La biologie a montre une hyper-amylasemie a 10 fois la normale, une hyper-lipasemie a 9 fois la normale et une hyper-leucocytose a 19 000 elements blancs/mm3. L’echographie a montre un pancreas augmente de taille, hypoechogene et de contours flous, sa portion caudale etait mal exploree, a cause des gaz digestifs (fig. 1) (ileus fonctionnel). La TDM a note la presence, au niveau de la queue du pancreas, d’une formation kystique, bien limitee par une paroi propre, spontanement hyperdense et contenant une fine calcification millimetrique. Cette formation est multiloculaire avec des cloisons regulieres ne se rehaussant pas apres injection de produit de contraste. La TDM a egalement objective un aspect tumefie du pancreas avec infiltration de la graisse peri-pancreatique et multiple coulees de necrose en rapport avec une pancreatite aigue stade E (fig. 2). L’evolution clinique a ete favorable sous traitement medical. Une TDM abdominale de controle a un mois d’intervalle a montre une disparition des coulees de necrose et un aspect stable de la lesion kystique du pancreas (fig. 3). La serologie hydatique etait negative et le dosage de CA19.9 normal. Devant le doute diagnostique, une IRM pancreatique a ete pratiquee, retrouvant ainsi la masse du pancreas et confirmant l’absence de rehaussement de la paroi et des cloisons intrakystiques (fig. 4). Le diagnostic de kyste hydatique a ete retenu sur des arguments biologiques (CA19.9 normal) et essentiellement radiologiques notamment la presence d’une calcification parietale et l’absence de rehaussement apres injection de produit de contraste. L’exploration chirurgicale a note la presence d’une masse kystique de 8 cm de la queue du pancreas d’allure hydatique intimement lie au pedicule splenique, une spleno-pancreatectomie caudale a ete realisee. Les suites operatoires ont ete simples. L’examen anatomopathologique a confirme la nature hydatique de la lesion.