Un syndrome de Guillain-Barré secondaire à une infection par le Parvovirus B19

Introduction Le Parvovirus B19, de la famille des Parvoviridae, a une presentation clinique polymorphe avec des manifestations cutanees (rash cutane), hematopoietiques (aplasie transitoire), rhumatologiques (arthralgies) ou hepatiques. Il peut aussi s’associer de facon moins frequente a des atteintes neurologiques. Le syndrome de Guillain-Barre est une polyradiculonevrite aigue apparaissant le plus souvent secondairement a une infection. Nous presentons ici un cas de syndrome de Guillain-Barre associe a une infection par Parvovirus B19. Observation Un homme de 77 ans, immunocompetent, sans antecedents medicaux notables, a presente une fievre a 40 °C associee a des sueurs sans point d’appel infectieux clinique evident. Devant un syndrome inflammatoire biologique et des urines foncees, un traitement antibiotique probabiliste par ofloxacine a ete debute mais l’examen cytobacteriologique des urines n’etait pas en faveur d’une infection urinaire. Il persista une fievre en plateau pendant 10 jours. Il n’y avait de syndrome inflammatoire important, la CRP etait a 14. Apres 20 jours de fievre, le patient etait redevenu apyretique lorsque sont apparus des paresthesies des membres inferieurs debutant au niveau des pieds, d’evolution ascendante, avec des douleurs a type de crampe dans les deux mollets. En une semaine, les paresthesies atteignaient les cuisses et il est apparu de facon concomitante un deficit moteur des membres inferieurs, des troubles de la marche et des difficultes pour se relever de la position agenouillee. A l’examen clinique, il etait retrouve un deficit moteur au testing a 2/5 en proximal et 4/5 en distal des membres inferieurs predominant a droite. La motricite etait normale aux membres superieurs. Sur le plan sensitif, il existait des paresthesies et une hypopallesthesie des 2 membres inferieurs jusqu’aux cuisses, et des membres superieurs au niveau des deux avant-bras. Les reflexes osteo-tendineux etaient abolis de facon diffuse. Il n’existait pas d’atteinte respiratoire ni de troubles de la deglutition. Le reste de l’examen extra-neurologique etait pauvre avec notamment l’absence de symptomatologie digestive. L’electromyogramme mettait en evidence une atteinte demyelinisante aux 4 membres. La ponction lombaire ne retrouvait pas d’element avec une proteinorachie a la limite superieure de la normale a 0,50 g/L. Le diagnostic de polyradiculonevrite aigue ou syndrome de Guillain-Barre etait donc retenu. Le patient a beneficie de 5 jours d’immunoglobulines intraveineuses. Sur le plan etiologique, les serologies EBV, CMV et Campylobacter jejuni sont revenues negatives. Une seroconversion VIH a ete eliminee. Sur le plan immunologique, les anticorps anti-nucleaires, ANCA, anticorps anti-MAG, et les facteurs rhumatoides etaient negatifs. En revanche, la serologie Parvovirus B19 est revenue positive pour les IgM et les IgG. Discussion Le syndrome de Guillain-Barre est une affection neurologique subaigue apparaissant souvent secondairement a une infection. Si certains germes notamment gastro-intestinaux ou respiratoires sont classiquement connus comme le C. jejuni et sont systematiquement recherches, le bilan etiologique s’avere parfois negatif. Cependant, certains germes decrits recemment dans la litterature comme pouvant preceder une polyradiculonevrite, telle que l’hepatite E ou le Parvovirus B19 ne sont pas systematiquement recherches. Le Parvovirus B19 a la particularite de pouvoir donner des tableaux cliniques tres polymorphes. Si certains signes comme un erytheme du visage chez l’enfant ou une anemie associee a de la fievre chez l’adulte y font spontanement penser, parfois l’infection a Parvovirus B19 peut etre beaucoup plus frustes comme de la fievre ou une fatigue isolee. L’atteinte neurologique ne fait pas partie des signes classiques de l’infection a Parvovirus B19 mais est de plus en plus decrite, que ce soit concernant des atteintes du systeme nerveux central ou nerveux peripherique. Ces atteintes neurologiques se retrouvent aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte. Conclusion La description de cas d’infection a Parvovirus B19 precedant un syndrome de Guillain-Barre et le polymorphisme des signes cliniques de l’infection a Parvovirus B19, nous font proposer une recherche systematique du virus en cas de syndrome de Guillain-Barre.