Validité des scores de gravité chez les patientes obstétricales en soins intensifs

Évaluer l’intérêt pronostique des scores Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE II), Mortality Predicting Model (MPM II0 et MPM II24) et Organ Dysfunctions and/or Infection (ODIN) chez les patientes obstétricales en réanimation. Étude rétrospective menée au service de réanimation de Sfax. On a inclus les parturientes admises entre 01/01/1993 et 31/12/2012. Les 5 scores ont été calculés à l’admission. Le pouvoir discriminant a été étudié par la méthode des courbes ROC. La calibration a été basée sur la comparaison de la mortalité observée (MO) et de la mortalité prédite (MPR) et sur le calcul de la mortalité standardisée (SMR=MO/MPR). Elle a été évaluée par le test de Goodness of fit de Lemeshow-Hosmer (H). On a inclus 725 patientes. La mortalité a été de 6,7 %. Les aires sous la courbe ROC pour SAPS II, APACHE II, MPM II0, MPM II24 et ODIN ont été respectivement de 0,88 IC 95 %[0,82 ; 0,93] ; 0,84 IC 95 %[0,77,0,89], 0,86 IC 95 %[0,81,0,91], 0,94 IC 95 %[0,90 ; 0,91] et 0,93 IC 95 %[0,90 ; 0,95]. SMR a été proche de 1 pour SAPS II et MPM II24 (respectivement 0,90 et 0,97). Elle a été de 0,53, 0,54 et 0,6 respectivement pour APACHE II, MPM II0 et ODIN. H a été de 13,65 (p>0,05) et 14,02 (p>0,05) respectivement pour SAPS II et MPM II24 alors qu’elle a été de 32,48 (p<0,001), 32,47 (p<0,001) et 37,56 (p<0,001) respectivement pour APACHE II, MPM II0 et ODIN. On a noté pour chaque score un excellent pouvoir discriminant. SAPS II et MPM II24 ont eu une parfaite calibration. APACHE II, MPM II0 et ODIN donnent une surestimation de la mortalité.