Résections pulmonaires majeures par vidéothoracoscopie: un nouveau standard pour le traitement chirurgical des cancers primitifs de stades précoces ?

La chirurgie pulmonaire thoracoscopique a été initialement limitée à des gestes simples, comme la résection de nodules périphériques. Les techniques développées pour les résections majeures (lobectomie-pneumonectomie) étaient nombreuses, hétérogènes, et incluaient parfois une petite thoracotomie avec écartement intercostal, leur faisant perdre leur potentiel bénéfice sur les suites opératoires, tout en ne levant pas certains doutes quant à leur efficacité oncologique. Un consensus s’est fait en faveur de techniques ayant en commun l’absence d’écartement intercostal, et un contrôle visuel du champ opératoire indirect par les écrans vidéo. La diffusion de cette chirurgie « totalement thoracoscopique » est lente en Europe, contrairement aux États-Unis et au Japon. Deux méta-analyses suggèrent pourtant une réduction du risque opératoire comparée à celui de la thoracotomie, ainsi qu’une non-infériorité oncologique. La faisabilité des segmentectomies offre une option supplémentaire dans la prise en charge des tumeurs de petite taille (cT1a) et des opacités pulmonaires en verre dépoli, dont l’incidence est en augmentation avec la diffusion du dépistage par tomodensitométrie. Dans un domaine devenu concurrentiel avec l’apparition de la radiothérapie stéréotaxique et de la radiofréquence pulmonaire, la chirurgie minimalement invasive pourrait devenir le nouveau standard de traitement des cancers primitifs du poumon de stades précoces.