Torsion fémorale distale. Est-elle symétrique ? Dépend-t-elle de la déformation du membre inférieur dans le plan frontal ?

Introduction La torsion du femur distal, definie par l’angle entre les lignes condylienne posterieure et bi-epicondylienne (angle condylien posterieur anatomique ACPa), est un parametre important dans la cinematique du genou. Nous n’avons pas retrouve dans la litterature d’etude comparant la torsion du femur distal chez un meme patient. Le but principal de l’etude etait de comparer radiographiquement les ACPa droit et gauche chez un meme patient a l’aide de cliches radiographiques. Le but secondaire etait d’etudier la relation entre la torsion du femur distal et la deformation frontale du membre inferieur. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective de janvier 2010 a decembre 2013, incluant 263 patients (153 femmes, 110 hommes) presentant une gonarthrose primitive. Sur les 526 genoux, 313 etaient en varus (HKA   182°). L’ACPa etait mesure a l’aide d’une methode radiographique reproductible et validee (genou face assis a 90° de flexion). L’ACPa etait positif en cas de torsion externe et negatif en cas de torsion interne. Les mesures ont ete realisees successivement a droite puis a gauche, par un meme operateur a deux reprises. La premiere partie de l’etude a compare l’ACPa des genoux droits et gauches chez 263 patients (coefficient de correlation intra-classe). La seconde partie a etudie la relation entre l’ACPa et les axes mecaniques – femoral (HKI) et global du membre inferieur (HKA) (coefficient de correlation de Pearson). Resultats Premiere partie – sur 526 genoux, l’ACPa etait toujours negatif et en moyenne de –7,6° + 2,0 (–2 a –15) a droite comme a gauche. Il y avait une forte correlation positive significative ( p R  = 0,85). Seconde partie – il y avait une correlation positive significative ( p  = 0,008) entre ACPa et HKI (coefficient de correlation de Pearson R  = 0,115). La torsion interne augmentait avec le valgus femoral. Par contre, il n’y avait pas de correlation significative ( p  = 0,247) entre ACPa et HKA (coefficient de correlation de Pearson R  = 0,051). Conclusion Dans la gonarthrose primitive axee ou non, la torsion du femur distal est symetrique chez un meme patient, et le cote oppose peut donc servir de reference lorsque les reperes du cote opere sont non visualises. La torsion interne du femur distal varie significativement avec la deformation femorale dans le plan frontal et augmente avec le valgus femoral.