Valeur pronostique de l’EuroSCORE II comparés à 4 scores historiques en chirurgie cardiaque

Introduction Les scores de risque utilises en chirurgie cardiaque voient leur calibration diminuer du fait de la reduction de la mortalite en chirurgie cardiaque. Ainsi, l’EuroSCORE (ES) additif et logistique a ete remplace par l’ES II [1] qui semble avoir une meilleure valeur predictive. L’objectif de cette etude etait de comparer la valeur predictive pour la mortalite post-operatoire du nouvel ES II a celle de 4 scores plus anciens (ES additif et logistique, score de Parsonnet [2] et de Tu [3] ). Materiel et methodes Tous les patients consecutifs admis pour chirurgie cardiaque au CHU de Grenoble de 09/2012 a 12/2013, ont ete inclus dans une etude observationnelle prospective. Seuls les patients ayant beneficie d’une transplantation cardiaque ou d’une assistance gauche n’ont pas ete inclus. Pour chaque patient, 5 scores ont ete calcules en pre-operatoire : ES II, ES additif et logistique, score de Parsonnet et de Tu. La mortalite en post-operatoire a ete recueillie a 30 jours. La valeur pronostique de chaque score etait evaluee par calcul de l’aire sous la courbe (AUC) receiver operating characteristics (ROC) et comparee a celle de l’ES II. Les resultats sont exprimes en moyenne ± ecart-type ou intervalle de confiance (IC) a 95 %. Resultats L’âge etait de 67,3 ± 12,5, la chirurgie realisee etait une chirurgie coronaire (36 %), valvulaire (28 %), combinee (15 %), de l’aorte ascendante (13 %) ou autre (8 %). La mortalite a 30 jours post-operatoires etait de 3,3 % comparable a celle predite par l’ES II (3,2 ± 3,9), inferieure a celle predite par l’ES additif (5,8 ± 2,9), logistique (7,8 ± 9,1) ou le score de Parsonnet (14,2 ± 9,4). L’AUC etait de 0,896 (IC : 0,870–0,918) pour l’ES II, de 0,870 (IC : 0,843–0,895) pour l’ES logistique, de 0,875 (IC : 0,847–0,899) pour l’ES additif, de 0,858 (IC : 0,829–0,883) pour le score de Tu et de 0,780 (IC : 0,746–0,811) celui de Parsonnet. L’AUC de l’ES II ne differait pas significativement de celle de l’ES additif et logistique ou du score de TU mais etait significativement superieure a celle du score de Parsonnet (0,116, IC : 0,022 a 0,211, p = 0,02). Discussion Dans cette etude, l’ES II a une calibration superieure a celle des scores plus anciens. Cependant, la discrimination n’est pas amelioree significativement. Ces resultats concernant les differentes versions de l’ES sont comparables a ceux de l’etude originale [1] .