Cure d’éventration par laparoscopie : quel résultat à long terme ?

L’objectif de notre étude prospective monocentrique a été d’évaluer les résultats à très long terme de la cure d’éventration par voie laparoscopique avec prothèse intrapéritonéale. Soixante-dix-sept patients ont été opérés d’une éventration de janvier 2002 à janvier 2008. L’ensemble des patients a été revu en consultation à plus de 5 ans de l’intervention. Les critères évalués étaient la récidive et les douleurs pariétales. Un scanner abdominal sans injection de produit de contraste était réalisé si les patients présentaient des douleurs ou un doute sur une récidive de l’éventration. Neuf patients ont été exclus de l’étude : quatre ont refusé de participer à l’étude et cinq sont décédés au cours du suivi d’une autre pathologie. Soixante-huit patients ont été suivis avec un délai moyen de 92,3 mois (± 19,8). Le taux de suivi était de 89,7 %. L’âge moyen était de 58 ans (± 11,3). Il n’y a eu aucun décès et le taux de conversion était nul. La durée opératoire moyenne était de 104 min (± 48). Le taux de morbidité était de 13,2 %. Les complications majeures étaient : une infection de la prothèse intrapéritonéale, une péritonite postopératoire et une reprise chirurgicale pour des douleurs neurologiques pariétales. Cinq patients ont eu un sérome. La durée d’hospitalisation moyenne était de 4,5 jours (± 2,3). Le taux de récidive à long terme est de 8,8 % avec un délai moyen de survenue de 45,8 mois (± 31,1). Par ailleurs, trois patients ont présenté une éventration sur orifice de trocart. Quatre patients soit 5,9 % ont eu des douleurs pariétales nécessitant un traitement antalgique au long cours. La cure d’éventration par voie laparoscopique est une technique fiable qui peut désormais être justifiée par des résultats à long terme satisfaisants. La complication majeure de cette approche chirurgicale est la plaie du grêle. La fermeture des orifices de trocart de 10 mm doit être systématique. The aim of this prospective monocenter study was to evaluate the long-term results of laparoscopic treatment of incisional hernias using intra-peritoneal prosthetic mesh. Seventy-seven patients underwent laparoscopic treatment of incisional hernia between January 2002 and January 2008. All patients were followed for at least five years after surgery. The parameters assessed were hernia recurrences and post-operative pain. In case of doubt as to the diagnosis of recurrence or pain, a CT examination was performed. Nine patients were excluded: four patients refused to participate in the study and five died of unrelated disease during follow-up. Sixty-eight patients (89.7%) were followed for a mean of 92.3 (± 19.8) months. Mean age of patients was 58 (± 11.3) years. There were no deaths and no conversions. The mean operative time was 104 (± 48) minutes. The morbidity rate was 13.2%. Major complications included one case each of mesh infection, post-operative peritonitis (bowel injury), and surgical site pain requiring revisional surgery. Five patients developed seroma. The mean duration of hospitalization was 4.5 (± 2.3) days. The long-term recurrence rate was 8.8%. The average interval to onset of recurrence was 45.8 (± 31.1) months. Trocar site hernias were observed in three patients. Four patients had post-operative pain requiring long-term medical treatment. Laparoscopic incisional hernia repair using intra-peritoneal prosthetic mesh is a safe technique with satisfactory long-term outcome. One major complication occurred: bowel injury. Suture closure of 10 mm trocar sites should be routine.