Évolution de l’hémostase avec et sans injection d’antivenin : étude rétrospective de 60 patients mordus par la vipère Echis africaine

Introduction Les morsures d’Echis seraient responsables de plus de 20 000 deces annuels en Afrique, mais la cinetique de l’hemostase reste imparfaitement connue. Les deces resultent essentiellement des consequences d’une coagulopathie de consommation induite par le venin [1] , c’est a dire un tableau hemorragique. La connaissance de l’evolution des principaux tests d’hemostase est utile a la conduite du traitement et a l’evaluation de therapeutiques alternatives. Materiel et methodes Apres accord du CPP local, l’evolution de la fibrinogenemie (g.L −1 ), du TP (%), du TCA (ration patient/temoin) et de la numeration plaquettaire (Giga.L −1 ) a ete relevee retrospectivement a partir d’une base de donnees collectees prospectivement depuis 12 ans dans un hopital militaire francais d’Afrique de l’Est [2] . Resultats 60 patients ont ete admis durant la periode d’etude. Quarante sept (78 %) ont recu de l’antivenin (33 ± 12 ml) et 13 n’en ont pas eu. Trente patients (50 %) ont eu un syndrome hemorragique. Un seul est decede, a l’arrivee a l’hopital. Il a fallu 181 ± 120 heures (7,5 jours) pour que le fibrinogene ( Fig. 1 ) depasse 1 g.L −1 dans le groupe « evolution spontanee » vs. 40 ± 21 heures dans le groupe « antivenin » ( p p p Discussion Cette etude est la premiere a fournir une evaluation graphique des parametres de l’hemostase dans une cohorte de patients envenimes par Echis. Elle montre qu’en l’absence d’administration i.v. d’antivenin, l’hemostase reste severement perturbee, avec un risque de deces par hemorragie pendant environ une semaine. Au contraire, l’antivenin permet la recuperation d’une hemostase satisfaisante en quelques heures.