Restitution morphologique de la hanche après ostéotomie sous-capitale dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure stable et sévère de l’adolescent – évaluation radiographique – EOS 3D – IRM

Introduction Les epiphysiolyses femorales superieures (EFS) stables et severes sont responsables d’une limitation fonctionnelle de hanche, de lesions cartilagineuses, labrales, et de coxarthrose precoce. Ces complications sont dues a l’alteration morphologique de la jonction tete–col par glissement inferieur et deplacement posterieur, induisant un effet-came anterieur. La place de l’osteotomie sous-capitale est de restituer une anatomie normale. Le but de cette etude preliminaire est de definir les places respectives de la radiographie standard, de l’imagerie EOS, et de l’IRM dans l’analyse morphologique et le suivi de la hanche operee. Materiel et methode Il s’agit d’une serie prospective, de 2010 a 2013, avec un recul moyen de 2 ans. Huit patients ont beneficie d’une osteotomie sous-capitale de raccourcissement pour EFS stable, severe. Ils presentaient une limitation articulaire, une boiterie, un signe de Drehmann franc, et une bascule epiphysaire posterieure > 50°. La technique utilisait un abord antero-externe de hanche, sans luxation. L’analyse coxo-femorale au dernier recul consistait en une comparaison de criteres morphologiques et mesures angulaires par rapport au cote controlateral sain. Elle comprenait un protocole radiographique standard (face et profil de Lauenstein), EOS 3D et sequences IRM. Une evaluation clinique, fonctionnelle et de qualite de vie a ete associee (scores de Postel-Merle d’Aubigne, Harris et SF-12). Resultats Les resultats montraient une diminution de l’offset femoral lateral de l’ordre de 10 % sur les radiographies standard + une diminution de l’offset femoral 3D etait de l’ordre de 13,5 % avec EOS. La diminution de la longueur du col etait de l’ordre de 17 a 20 % par rapport au cote controlateral sain. La correction de la bascule epiphysaire posterieure etait constante,  Discussion Les radiographies standard, malgre leur simplicite, sont dependantes de la position en rotation de la hanche. L’imagerie EOS est une alternative fiable pour la mesure de l’offset femoral. L’IRM est la plus performante pour analyser la retroversion de la tete et l’offset posterieur, et evaluer les lesions articulaires. Conclusion L’osteotomie sous-capitale permet une restitution de la congruence articulaire et une nette amelioration fonctionnelle. La diminution de l’offset femoral et le raccourcissement du col femoral ne semblent pas retentir sur le resultat fonctionnel a court terme. Une combinaison EOS 3D et IRM nous parait interessante chez l’adolescent dans l’evaluation de la hanche operee.