Zweitlinientherapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms

Zusammenfassung Hintergrund Das kleinzellige Lungenkarzinom (small cell lung cancer, SCLC) rezidiviert regelhaft trotz initial gutem Ansprechen auf die Erstlinientherapie. Die Zweitlinientherapie ist weniger wirksam als die Erstlinientherapie, führt aber zu einer signifikanten Reduzierung der tumorbedingten Symptome und zu einer Verlängerung des Überlebens. Material und Methode Recherche und Auswertung von Literatur und klinischen Studien. Ergebnisse und Schlussfolgerungen Bei rezidivierender Erkrankung wird zwischen „sensitivem Rezidiv“, bei dem der Progress später als 90 Tage nach Ende der Primärtherapie auftritt, und „refraktärem Rezidiv“, bei dem der Progress sich schon während oder innerhalb von 90 Tagen nach Ende der Primärtherapie manifestiert, unterschieden. Die Wirksamkeit der Zweitlinientherapie ist im sensitiven Rezidiv wesentlich höher als in der refraktären Situation. Dabei führt die Zweitlinientherapie mit Topotecan zu einer Verlängerung des Überlebens sowie zu einer Verbesserung von Lebensqualität und tumorbedingten Symptomen. Eine doxorubicinbasierte Therapie wie z. B. Doxorubicin, Cyclophosphamid und Vincristin (ACO) kann alternativ eingesetzt werden. ACO führt zu einem etwa gleichen Überleben wie Topotecan; die Reduktion der tumorbedingten Symptome ist jedoch weniger deutlich. In der refraktären Situation existiert kein Therapiestandard. Im Vergleich zu Topotecan scheint Amrubicin in der Subgruppe der refraktären Patienten etwas wirksamer zu sein, jedoch ohne nachweisbaren Überlebensvorteil in der Gesamtpopulation einer Phase-III-Studie. Bei einem sensitiven Rezidiv nach mehr als 6 Monaten kann auch die erneute Behandlung mit dem primären Therapieschema sinnvoll sein.