Un lupus discoïde sévère efficacement traité par bélimumab (Benlysta®)

Introduction Le lupus cutane discoide est une pathologie chronique severe pouvant etre responsable de sequelles invalidantes. Les traitements habituels sont inconstamment efficaces. Nous rapportons la premiere observation, a notre connaissance, d’un lupus discoide severe efficacement traite par des perfusions de belimumab. Observations Une femme de 44 ans etait prise en charge pour un lupus discoide chronique severe evoluant depuis 14 ans, associe a un syndrome des anti-phospholipides. Les lesions cutanees atteignaient le visage, les oreilles, le decollete et le haut du dos, et evoluaient par poussees quasi-constantes avec une photosensibilite importante. La patiente etait en echec therapeutique avec la persistance de nombreuses poussees et de lesions actives, apres de multiples traitements : corticotherapie locale forte et generale, hydroxychloroquine, tacrolimus local, thalidomide, methotrexate, rituximab (efficace tres transitoirement avec rechute 3 mois apres la derniere perfusion). Un traitement par belimumab, au rythme d’une perfusion mensuelle de 10 mg/kg etait alors debute. L’evolution etait tres rapidement favorable, avec une absence totale de poussee de lupus discoide depuis la mise sous traitement, et la regression des lesions actives (y compris durant la periode estivale). On notait seulement la persistance de cicatrices dyschromiques. Le traitement par belimumab etait alors maintenu avec une efficacite persistante (recul de 10 mois). Discussion Le belimumab (Benlysta®)en association au traitement habituel, a recemment obtenu une autorisation de mise sur le marche pour le traitement des patients adultes atteints de lupus systemique actif d’un point de vue clinique et immunologique malgre un traitement standard. C’est un anticorps monoclonal humain de type IgG1lambda specifique de la proteine BLyS (proteine soluble humaine activant les lymphocytes B, egalement appelee BAFF). En se liant a BAFF, le belimumab inhibe la survie des lymphocytes B, notamment les lymphocytes B auto-reactifs, et diminue la differenciation des lymphocytes B en plasmocytes producteurs d’immunoglobulines. BAFF et ses recepteurs seraient presents de maniere elevee dans la peau des patients atteints de lupus discoide. Ceci pourrait expliquer l’efficacite de ce traitement chez notre patiente. Conclusion Il s’agit a notre connaissance du premier cas rapporte d’efficacite du belimumab dans le traitement d’un lupus cutane discoide severe en situation d’impasse therapeutique.