P289 Résultats métaboliques obtenus à 2 ans sous pompe à insuline ambulatoire chez des diabétiques de type 2 en échec d’insulinothérapie optimisée

Introduction L’echec d’une insulinotherapie optimisee chez le diabetique de type II (DT2) peut justifier un traitement par pompe ambulatoire a insuline s/c (PAI). Les resultats obtenus sont-ils probants et durables sur le plan metabolique ? Patients et methodes 180 DT2, 47 H/38 F, âges de 58,7 ans, diabetiques depuis 17,3 ans, mal equilibres (HbA1c = 8 % − 8,9 % ± 1,8 %) malgre une insulinotherapie optimisee (3,38 ± 0,4 injections/j) sont traites par PAI. Resultats 87 DT2 beneficient d’un suivi metabolique a deux ans : T0 − T1 (an) − T2 (ans) − T0/T2. A ete etudiee l’evolution de l’HbA1c : 8,86 ± 1,8 −, 7,66 ± 1,3 % (−1,17 %) et du pourcentage d’HbA1c 7 % : 12,6 − 29,1 − 28,9 %. La proportion des DT2 a HbA1c 7,5 % augmente entre T0 (24 %) et T2 (45,8 %). La baisse de l’HbA1c est mediocre   1 %, on note a T0 : 11, 3 %, 33,8 %, 54,9 %; a T1 : 10, 1 %, 62,0 %, 27,9 %, a T2 : 12, 2 %, 58,1 %, 29,7 %. Une hypoglycemie severe est observee chez 4 patients a T0, 0 a T1 et 2 a T2. L’evolution ponderale T0−T1−T2 retrouve un poids (kg) de : 96,3 ± 20,2 − 99,6 ± 20,6 − 98,0 ± 20,7, T0/T2 +1,1 ± 12,4 kg, un IMC (kg/m 2 ) de : 34,3 ± 6,2 − 35,4 ± 6,5 − 34,8 ± 6,8 avec une repartition (%) IMC  35 kg/m 2 de 25,3 − 32,5 − 42,2 a T0, de 20,5 − 33,3 − 46,2 a T1, de 21,3 − 35,0 − 43,7 a T2, T0/T2 +0,27 ± 3,6. La dose d’insuline necessaire (U/kg/j) est de 1,22 ± 0,78 avant pompe, 0,84 ± 0,3 a T1, 0,92 ± 0,5 a T2, T−1/T2 : − 0,33 (−25 %). Conclusion Chez le DT2, un traitement par pompe a insuline ambulatoire apparait comme une alternative interessante lors de l’echec d’une insulinotherapie optimisee, avec une amelioration franche (−1,2 % d’Hba1c) et prolongee sans prise de poids excessive (+ 1,1 kg) avec une reduction franche des hypoglycemies et de la dose d’insuline (−25 %) necessaire a l’equilibre.