Administration des molécules sédatives en réanimation : Pourquoi un décalage entre prescription et administration ?

Introduction La conference de consensus de 2008 de la SFAR-SRLF sur la sedation insiste sur la necessite d’une utilisation adaptee des molecules hypnotiques et morphiniques. Nous avons deja montre qu’il existait un retard d’adaptation des doses des medicaments concernes [1] . L’objectif de cette nouvelle etude etait de determiner l’origine des discordances entre prescription et administration effective des molecules sedatives et analgesiques en reanimation. Materiel et methodes Durant 2 mois, toutes les discordances entre prescription et administration des molecules sedatives et analgesiques ont ete analysees. La prescription des molecules sedatives/analgesiques est protocolisee avec determination de l’objectif par le medecin et adaptation de la dose administree par les infirmiers (IDE). L’adaptation du debit des molecules concernees a ete consideree comme retardee si elle avait lieu plus de 120 minutes apres l’heure de prescription. En premier lieu, des facteurs determines a priori comme pouvant potentiellement influencer la survenue de discordances ont ete analyses grâce a un test Chi2. Il s’agit de l’anciennete de l’IDE, du nombre de patients a charge de l’IDE, la periode (diurne/nocturne) et la nature de la molecule. Par ailleurs et afin de completer ces facteurs, un entretien semi-directif a ete realise par un seul operateur exterieur a l’unite de soins lors des releves afin d’interroger les IDE concernes sur l’origine des discordances. Resultats Trente et un discordances entre prescription et administration ont ete decelees concernant 18 IDE differents. Les IDE ont mis en moyenne 5,2 heures pour adapter les debits lorsqu’il y avait des discordances. Trente et un entretiens ont ete realises. Parmi les facteurs determines a priori, l’anciennete de l’IDE, le nombre de patients a charge de l’IDE et la periode n’influencent pas significativement la survenue de discordances. En revanche, les molecules sedatives sont davantage concernees par des discordances que les molecules analgesiques (p = 0,0002). Les raisons evoquees par les IDE concernant l’origine des discordances lors des entretiens semi-directifs sont presentees dans le Tableau 1 ci-dessous. Discussion Contre toute attente, les oublis et les raisons organisationnelles ne sont que tres peu evoques par les IDE. En revanche, les entretiens revelent un defaut de connaissances des IDE. Certains « preferent ne pas y toucher » car « ne se sentent pas a l’aise avec ca », ou avancent des connaissances erronees. Il est imperatif de rectifier les comportements inadaptes et d’ajuster les connaissances des IDE par la formation sur cette thematique afin d’optimiser la prise en charge sedative du patient. Le benefice d’une meilleure utilisation des molecules sedatives etant deja largement demontre [2] .