Peut-on prédire le pronostic des patients présentant des critères de sepsis dès l’appel à la régulation du SAMU ?

Introduction Preciser si l’existence de criteres de sepsis des l’appel a la regulation du SAMU permet de predire l’admission en reanimation et/ou la survenue du deces. Materiel et methodes Nous avons mene une etude observationnelle retrospective de registre entre le 1 er avril et le 31 mai 2011 inclus concernant tous les appels recus a la regulation du centre 15 de Paris. Tous les patients presentant des criteres de sepsis selon la definition de la conference commune de consensus SFAR-SRLF de 2005 ont ete inclus dans l’analyse. Le critere de jugement principal etait l’admission en reanimation et/ou la survenue du deces au cours des 28 jours suivants. Resultats Cent soixante-trois appels remplissant les criteres ont ete retenus parmi les 30642 appels recus au centre 15 sur la periode d’observation. 12 patients sont decedes (7 %) et 15 (9 %) ont ete admis en reanimation dont 3 (20 %) sont decedes a j28. Pour les patients admis en reanimation, en analyse univariee, les criteres de sepsis a l’appel au centre 15 significativement associes a l’admission en reanimation etaient : pression arterielle systolique (PAS) ( p = 0,00042), pression arterielle moyenne (PAM) ( p = 0,0041) et saturation pulsee en oxygene (SpO 2 ) ( p = 0,0099). Les valeurs seuils correspondantes determinees a partir de la courbe ROC etaient respectivement : PAS inferieure 103 mmHg, PAM inferieure a 73 mmHg et SpO 2 inferieure a 92 %. L’existence d’un ou plusieurs de ces criteres predit l’admission en reanimation avec une sensibilite de 59 % et une specificite de 66 %. Pour les patients decedes, en analyse univariee, les criteres de sepsis a l’appel au centre 15 significativement associes a la survenue du deces etaient : pression arterielle systolique (PAS) ( p = 0,0039), pression arterielle diastolique (PAD) ( p = 0,0052), pression arterielle moyenne (PAM) ( p = 0,0017), frequence respiratoire (FR) ( p = 0,02) et saturation pulsee en oxygene (SpO 2 ) ( p = 0,00049). Les valeurs seuils correspondantes determinees a partir de la courbe ROC etaient respectivement : PAS inferieure 101 mmHg, PAD inferieure a 66 mmHg, PAM inferieure a 76 mmHg, FR superieure 26/min et SpO 2 inferieure a 82 %. L’existence d’un ou plusieurs de ces criteres predit la survenue de deces avec une sensibilite de 58 % et une specificite de 98 %. Discussion Certains criteres de sepsis de la conference de la conference de consensus commune SFAR-SRLF de 2005 sont utilisables des l’appel au centre 15 pour identifier les syndromes septiques allant evoluer vers l’admission en reanimation et/ou le deces. L’utilisation de ces criteres permettrait d’identifier precocement les patients presentant un etat septique grave et consecutivement d’ameliorer leur prise en charge grâce a une orientation vers une structure adaptee des la phase prehospitaliere.