Utilisation du plasma lyophilisé (PLYO) en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) pour l’accueil des traumatisés graves

Introduction La coagulopathie traumatique, frequente et grave, doit etre rapidement corrigee. Pour les patients les plus graves, le respect du ratio plasma/CGR de 1/1 a 1/2 est retarde en raison du delai incompressible de decongelation du Plasma Frais Congele (PFC). Le PLYO est obtenu par lyophilisation de plasmas deleucocytes, traites par Amotosalen, provenant de 10 donneurs differents au maximum. Son usage est encadre par l’ANSM, notamment lorsqu’il est necessaire de « pouvoir transfuser sans delai du plasma therapeutique ». Reconstitue en moins de 5 min, un PLYO delivre 210 mL de plasma humain utilisable quel que soit le groupe du receveur. Ainsi, lorsqu’elle est necessaire, l’administration de PLYO est rapide. L’objectif principal de cette etude est d’evaluer le delai entre l’entree du patient en SAUV et le debut d’administration de PLYO chez des traumatises graves instables. L’objectif secondaire est d’evaluer la pertinence de son administration. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique sur 12 mois concernant les patients traumatises graves (> 1 critere de Vittel) ayant recu du PLYO en SAUV. Pour chaque accueil de patient traumatise grave, 2 PLYO et 2 CGR O negatif sont a disposition en SAUV et utilisables sur decision du « trauma leader ». Les regles habituelles d’hemovigilance sont completees par le remplissage systematique d’une fiche specifique clinico-biologique standardisee. Ces donnees ont ete obtenues a partir du registre de traumatologie de l’etablissement. L’horodatage exact a ete rendu possible par l’analyse video de l’accueil des traumatises graves en SAUV. Resultats Sur 236 patients accueillis en filiere « traumatise grave », 17 patients (7,2 %) ont recu du PLYO : 2 PLYO (16 patients) et 1 PLYO (1 patient). Le delai moyen de debut d’administration a ete de 21 ± 4 min apres l’entree en SAUV. Dans 88 % des cas, ce produit a ete utilise dans le cadre d’une coagulopathie confirmee secondairement par la biologie. Au cours des 24 premieres heures, une transfusion moyenne de 5,8 ± 5,1 CGR et de 3 ± 0,7 PFC a ete necessaire. Cinq patients (29 %) sont decedes au cours des 24 premieres heures. L’ISS moyen etait de 37 ± 15. Il n’a ete rapporte aucun effet indesirable secondaire a la transfusion de PLYO ( Fig. 1 ). Discussion L’utilisation de PLYO permet d’administrer du plasma moins de 25 min apres l’admission en SAUV. Elle est associee a la transfusion en Urgence Vitale Immediate de Concentres de Globules Rouges O negatif. Cette precocite d’administration permet d’optimiser la prise en charge de la coagulopathie traumatique. Le PLYO a certainement une place dans la prise en charge hospitaliere initiale des blesses les plus graves. Ses indications exactes doivent etre mieux precisees et integrees dans un protocole local de transfusion massive et eventuellement guidees par la biologie delocalisee.