Greffe de tissus composites : quels risques anesthésiques en peropératoire ?

Introduction Tres peu de donnees sont disponibles sur les evenements peroperatoires des greffes de tissus composites (GTC) a savoir greffes de tissus histologiquement heterogenes. Le syndrome post-reperfusion (SPR) ainsi que l’existence d’une coagulopathie ont ete decrits pour d’autres types de transplantations. Nous avons conduit cette etude retrospective afin d’evaluer la survenue d’un SPR et d’une coagulopathie en peroperatoire de transplantation de tissus composites. Materiel et methodes Les donnees demographiques, hemodynamiques et biologiques peroperatoires des patients greffes de deux membres superieurs au sein de notre institution ont ete recueillies. Les differentes mesures therapeutiques mises en œuvre ont ete analysees. Le SPR etait defini par une baisse de la pression arterielle moyenne (PAM) > 30 % dans les 5 minutes suivant le declampage vasculaire [1] . La coagulopathie etait definie par le ratio des temps de Quick patient/temoin > 1,2 [2] . Resultats Entre 2000 et 2012, 6 patients ont ete greffes. Un SPR a ete identifie a 5 reprises. La totalite des patients a beneficie d’amines vaso-actives en peroperatoire. Une coagulopathie est survenue dans 100 % des cas pour lesquels les donnees biologiques sont disponibles ( n  = 5/6). Les nadirs moyens des plaquettes, TP et fibrinogene etaient respectivement de 82 000/mm 3 , 39 % et 0,98 g/L. Tous les patients ont ete massivement transfuses en produits sanguins labiles durant la periode operatoire. L’utilisation de fibrinogene s’est revelee necessaire pour deux patients ( Tableau 1 et Fig. 1 ). Discussion Le CHU de Lyon fut pionnier des GTC avec la premiere mondiale realisee en 1998. En 2010, notre centre cumulait 15 % de la cohorte mondiale dans ce domaine [3] . Notre experience montre l’existence quasi-systematique d’un SPR et d’une coagulopathie peroperatoire. L’anticipation est une des cles du succes de telles chirurgies dont la duree peut exceder 20 heures. Ces evenements justifient par consequent d’un monitorage hemodynamique continu ainsi qu’une surveillance reguliere de l’hemostase. Les methodes delocalisees de thomboelastometrie trouveront possiblement une application future dans ce domaine en guidant au mieux la strategie transfusionnelle.