« Le chariot piégé » : développement d’un outil de simulation pour prévenir les erreurs médicamenteuses en anesthésie

Introduction Les erreurs medicamenteuses (EM) en anesthesie sont frequentes et evitables [1] . La moitie de ces EM se produisent lors de la preparation ou de l’injection d’un medicament [2] . La simulation permet, en complement des connaissances theoriques, l’acquisition de competences techniques et non techniques indispensables a la securite des soins. Cette etude a pour but d’evaluer un outil de simulation integrant des conditions techniques, environnementales et contextuelles pour realiser une EM au bloc operatoire (BO). Ce scenario a pour objectif de sensibiliser aux risques d’EM. Materiel et methodes Nous avons cree un scenario de simulation dans un environnement de BO, incluant 20 opportunites d’EM classiquement decrites dans la litterature : 12 dans le chariot d’anesthesie (« Le chariot piege ») et 8 environnementales et contextuelles. Apres un briefing classique, un medecin anesthesiste reanimateur (facilitateur) annonce l’arrivee d’un patient presentant une fissuration d’anevrisme de l’aorte abdominale. L’etudiant doit preparer un plateau de medicaments. Le scenario prend fin a l’arrivee du patient. Lors du debriefing, un questionnaire demande a l’etudiant les opportunites d’EM detectees au cours de la seance. Quarante-six volontaires (22 internes en anesthesie reanimation et 24 etudiants infirmiers anesthesistes) ont ete inclus (janvier–fevrier 2014). Le critere de jugement principal etait l’existence d’une variabilite interindividuelle dans le nombre de sources d’EM detectees (Test du X2 d’adequation avec la loi normale). Resultats La repartition du nombre d’opportunites d’EM detectees suivait une loi normale (10 ± 2) confirmant, par une diversite interindividuelle forte, l’interet de notre outil. Les opportunites d’EM les plus souvent detectees sont decrites dans la Fig. 1 . Dans le questionnaire sur l’experience professionnelle ces memes opportunites d’EM ont ete citees avec une frequence inferieure : « calcul de dose » (15/46), « temperature de conservation non adaptee » (1/46), « interruption de tâche » (2/46) et « seringue non etiquetee » (8/46). Les seances ont ete jugees « tout a fait » ou « plutot » realistes par 45 participants et « tout a fait » ou « plutot » enrichissantes pour leur pratique professionnelle par l’integralite des participants. Discussion Le « chariot piege » apparait comme un outil favorisant la detection des opportunites d’EM en anesthesie au bloc operatoire. En complement des recommandations publiees par la SFAR en 2006 [3] , il pourrait etre integre dans divers programmes pedagogiques bases sur la simulation et la gestion des risques.