Implication des proches dans la décision de limitation des soins en réanimation

Introduction Dans la decision de limitation et d’arret de traitements en reanimation, les familles sont devenues l’interlocuteur privilegie des equipes de soins, chargees de temoigner pour le patient incapable de donner son avis [1] . La litterature montre que ces familles sont particulierement fragilisees et que leur participation est complexe et ambivalente [2] . Les proches peuvent-ils etre une charge supplementaire pour le medecin dans la decision en rendant le processus plus complexe et donc plus long ? L’objectif de ce travail est de relever l’implication des proches dans les decisions de limitation therapeutique dans un service de reanimation adulte puis de mettre en relation cette implication avec les delais necessaires entre les differents temps du processus de limitation therapeutique : discussion, decision, deces. Materiel et methodes Cette etude a ete realisee sur 4 mois. Tous les patients decedes apres une procedure de limitation therapeutique etaient inclus. Les donnees recueillies dans les jours suivant le deces, comportaient des donnees medicales (motif d’admission, score de gravite, niveau d’engagement therapeutique), des donnees temporelles (duree entre admission-discussion, duree discussion-decision et duree decision-deces) et des donnees qualitatives. Le recueil des donnees qualitatives consistait en un interrogatoire du medecin reanimateur ayant pris la decision de limitation therapeutique, sur l’implication des proches et le ressenti de cette implication dans la decision. Les resultats sont exprimes en moyenne ± ecart-type. Resultats Vingt-six patients sont decedes apres une decision de limitation therapeutique, soit 40 % des deces. Des patients, 65 % etaient sous ventilation mecaniques et amines. Vingt-quatre patients avaient des proches identifies et 14 patients avaient des familles jugees impliquees dans la decision. Les durees des differentes sequences etaient toutes plus longues lorsque la famille est impliquee. La famille n’a pas ete percue comme un « poids » dans la decision dans 22 des 24 situations ( Tableau 1 ). Discussion L’implication des proches dans les decisions de limitation des traitements entraine un allongement du temps pris pour la decision, sans que le medecin ne l’ait ressenti comme une charge supplementaire. Cela peut se justifier sur le plan ethique si dans tous les cas, l’accompagnement bienfaisant de ces familles ne se fait pas au detriment du patient.