Ponction sous échographie : apport de l’échoguidage par GPS

Introduction Les ponctions realisees selon les reperes anatomiques pour la pose de voies veineuses centrales sont associees a des complications [1] type ponction arterielle, pneumothorax. L’echoguidage les diminue [2] mais necessite une ponction strictement dans le plan de la sonde d’echographie. Grâce aux echographes munis d’un systeme GPS (Guidance Positioning System) affichant une projection de la progression de l’aiguille et le point d’intersection avec le plan de la sonde, la ponction hors plan est possible. L’habilete et la dexterite pour la realisation de ponctions est variable, dependant de l’apprentissage, de l’experience mais aussi d’autres facteurs [3] comme la lateralite, la pratique de musique ou de jeux video. Le but de cette etude est de comparer l’habilete de trois groupes de professionnels pour atteindre des cibles sur un fantome en utilisant soit l’echoguidage dans le plan sans GPS soit l’echoguidage hors du plan avec GPS. Materiel et methodes Quarante-et-un MAR (Medecin Anesthesiste-Reanimateur), 41 DESAR (Interne DES Anesthesie-Reanimation) et 39 IADE (Infirmiere Anesthesiste) ont realise trois tâches sans GPS et avec GPS : ponction dans le vaisseau, ponction a droite et a gauche du nerf. Ces ponctions etaient realisees sur un fantome en silicone integrant deux elements representant un vaisseau et un nerf. L’appareil d’echographie SonixGPS (Ultrasonix) a ete utilise. L’experience et l’apprentissage a la ponction sous echographie, la lateralite, la pratique de la musique et des jeux video ont ete notes. Le critere de jugement principal etait le temps pour atteindre les differentes cibles. Le nombre de ponction et la coordination mains-yeux etaient egalement evalues. Resultats Sans GPS, le personnel experimente (MAR, DESAR) met significativement moins de temps et commet moins d’erreurs que le personnel non experimente (IADE). Les temps pour realiser les trois tâches etaient significativement diminues avec GPS (Ponctions dans le vaisseau 79 ± 95 s sans GPS vs 30 ± 24 s avec GPS ; a droite et a gauche du nerf, respectivement 39 ± 27 s et 162 ± 168 s sans GPS, 26 ± 17 s et 25 ± 16 s avec GPS). Avec GPS, les differences significatives entre professionnels experimentes ou non ne sont plus retrouvees ( Fig. 1 ). En analyse multivariee, les facteurs expliquant un court delai pour atteindre les cibles sans GPS etaient, pour les trois groupes, l’experience et la pratique de jeux video. Ces facteurs n’etaient pas retrouves lors des ponctions avec GPS. Discussion Dans cette etude, il existe une grande variabilite dans la realisation des ponctions sous echographie. Cette variabilite est en grande partie expliquee par l’experience des differentes categories de professionnels. La pratique des jeux video est egalement un des facteurs retrouve. La technique GPS appliquee sur ce modele de simulation a permis d’ameliorer les performances lors de la realisation des tâches : gain de temps, suppression de la variabilite individuelle, augmentation du taux de succes ; et ce quelle que soit la categorie professionnelle : personnel forme ou non a ce type de geste.