Accueil des traumatisés graves en salle d’accueil des urgences vitales : apport d’un débriefing vidéo

Introduction Notre protocole d’accueil des traumatises graves implique une equipe multidisciplinaire et permet d’appliquer de facon systematique une strategie diagnostique et therapeutique ciblee sur les detresses vitales et notamment les hemorragies. Notre hypothese etait que l’utilisation du debriefing video, dans le cadre d’une evaluation des pratiques professionnelles (EPP) devait nous permettre d’ameliorer notre protocole d’accueil. L’objectif de cette etude etait donc d’utiliser l’objectivite de l’outil video pour realiser cette EPP afin d’identifier nos dysfonctionnements et d’optimiser notre organisation. Materiel et methodes Nos 2 SAUV sont pourvues d’une videosurveillance grand angle accessible pendant 6 jours sur un serveur securise par mot de passe. Apres accord du comite d’ethique de l’etablissement, chaque accueil de traumatise grave a fait l’objet d’un debriefing video par un medecin urgentiste ou un anesthesiste-reanimateur referent. Le consentement eclaire des patients ou de leurs familles n’a pas ete demande du fait d’une identification impossible des patients sur les videos (visage non reconnaissable). Une fiche de recueil des donnees a ete etablie permettant un horodatage precis des actions realisees. Resultats En 10 mois, 130 videos ont ete exploitees sur 189 patients accueillis (68,8 %). L’equipe etait complete dans 44,6 % des cas, et la tenue appropriee dans 84,6 %. Le personnel manquant etait principalement l’IADE (38,5 %) ou le chirurgien junior (29,2 %). Le trauma leader etait clairement identifie dans 57,7 % des cas (port d’une chasuble). Examens d’imagerie en SAUV : radio de thorax et bassin (90,8 %), plaques de radio prepositionnees sur le brancard (79,2 %), FAST echo (95,4 %). L’algorithme de prise en charge a ete respecte dans 88,5 % des cas et l’ordre des actions dans 79,2 %. Au moins une etape a ete omise dans 77,7 % des cas, principalement l’examen du plan posterieur (79,4 %). L’orientation apres la SAUV a ete adaptee 121 fois sur 130 (93,1 %). Le temps moyen passe en SAUV etait de 20 min ± 12 min. Discussion La disponibilite de certaines categories de personnels reste a ameliorer ou la composition de l’equipe doit etre mieux adaptee a la gravite annoncee du patient. La prise en charge medicale est globalement conforme au protocole. L’examen du plan posterieur doit etre plus systematique. L’utilisation de la video nous a egalement permis d’ameliorer l’organisation spatiale et l’ergonomie de nos SAUV.