Quelle Valeur Accorder À L’imc Dans L’évaluation De La Morbidité Périopératoire De La Transplantation Rénale ?

La prévalence du surpoids est en constante progression dans les pays industrialisés. L’obésité chez le receveur, entraîne pour le chirurgien transplanteur une difficulté technique subjectivement reconnue de tous et à ce titre, l’indice de masse corporelle (IMC) est un critère pris en compte pour l’inscription sur liste de transplantation. Notre objectif était d’évaluer la morbidité périopératoire en fonction de l’IMC du transplanté. Nous avons analysé rétrospectivement toutes les greffes rénales réalisées entre janvier 2006 et décembre 2011 dans notre centre. Les données recueillies concernaient les caractéristiques des patients, la procédure chirurgicale, les complications périopératoires et la reprise de fonction rénale. L’IMC a été testé en analyse uni puis multivariée (régression logistique) comme variable explicative de la survenue de complications périopératoires et de retard à la reprise fonctionnelle du greffon. L’IMC a été considéré comme variable catégorielle (maigreur [IMC < 18,5], poids normal [18,5 < IMC < 25], surpoids [25 < IMC < 30] et obésité [IMC > 30]), puis continue afin de définir des seuils de risque (RCSpline). Six cent quatre-vingt-quatorze patients d’âge moyen 50,7 ± 13 ans ont été inclus, dont 360 (51,87 %) avaient un IMC normal, 51 (7,35 %) étaient maigres, 218 (31,41 %) en surpoids et 65 (9,37 %) obèses. Les durées opératoire et d’hospitalisation moyennes étaient respectivement de 157 minutes et de 17 jours. Deux cent dix-huit patients (32 %) ont eu un retard à la reprise de fonction rénale, 30 (4,4 %) ont présenté un hématome de paroi et 80 (12 %) une éventration. En analyse multivariée, l’obésité était significativement associée à un risque de saignement peropératoire accru de 88,34 mL (IC95 % [9,05–168]) et de complications pariétales telles qu’hématome de paroi (OR 3,35 ; IC95 % [1,02–11,03]) ou éventration (OR 4,18 ; IC95 % [1,83–9,56]). Les IMC déterminés comme seuils d’accroissement du risque de saignement peropératoire, d’hématome pariétal et d’éventration étaient respectivement de 32, 34 et 26. La morbidité périopératoire de la greffe rénale est significativement influencée par l’IMC et la détermination de seuils d’accroissement des risques pourrait permettre d’argumenter l’objectif de réduction pondérale avant transplantation (Fig. 1, Fig. 2).