Qualité de vie, contrôle de l'asthme, cotininurie et éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique

Résumé L’éducation thérapeutique du patient (ETP) atteint de pathologie chronique est pratiquée depuis environ 20 ans, sa reconnaissance officielle est récente, son évaluation rare. Nous avons cherché à évaluer l’impact de l’ETP sur le tabagisme environnemental et l’évolution médicale des enfants asthmatiques d’une école de l’asthme hospitalière. Nous avons conduit une étude prospective des patients débutants une ETP. Il était recueilli des données socio-démographiques, environnementales (dont le tabagisme parental) et médicales (contrôle de la maladie, qualité de vie, dérivé urinaire de la cotinine (cotininurie)). Sur 54 enfants (âge médian 8,6 ans) inclus, 35 et 26 ont suivi 3 ou au moins 4 séances d’éducation, respectivement. L’antécédent d’hospitalisation pour asthme, lui-même lié au tabagisme in utero (p = 0,07), et la maladie non contrôlée étaient fréquents (61 % et 43 %, respectivement). La cotininurie initiale, non différente entre enfants actuellement exposés et non exposés (259 vs 141 nMol · L –1 , p = 0,15), ne diminuait que chez les enfants exposés. Chez les enfants ayant trois ou quatre séances renseignées dans le cadre de l’étude (n = 34), la qualité de vie augmentait significativement (n = 23, augmentation médiane 1,06, p = 0,1), le contrôle de la maladie s’améliorait dans 64 % des cas (n = 33, p = 0,01), et le nombre de recours aux urgences hospitalières diminuait (n = 34, p = 0,001). Les effets bénéfiques de l’ETP apparaissaient rapidement (contrôle de la maladie, qualité de vie) n’empêchant pas l’assiduité moyenne à l’ETP. La cotininurie ne permettait pas de détecter l’exposition aux fumées de tabac, mais pouvait aider à la surveillance de l’exposition. En conclusion, il est possible de mettre en évidence une amélioration de la qualité de vie et du contrôle de l’asthme chez les enfants asthmatiques sévèrement malades au cours du processus d’éducation thérapeutique.