机器人在残胃上的癌手术治疗中的临床应用

目的 探讨达芬奇机器人对于残胃上的癌(CRS)切除术中的技术方法及其可行性.方法 收集2012年11月至2017年10月期间,陆军军医大学西南医院微创胃肠外科中心行达芬奇机器人治疗的20例CRS患者的临床资料,分析手术方式、方法、难点及技术要领,并评价临床疗效.结果20例CRS患者中男性14例,女性6例;平均年龄59.9岁,平均体质指数19.7 kg/m2.17例曾行开腹手术,3例曾行腹腔镜胃癌根治手术;18例曾行远端胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合,2例行远端胃大部切除BillrothⅠ式吻合.病灶位置:吻合口15例,胃底贲门5例.术前分期:T2NxM02例, T3NxM01例,TxNxM02例,T4aNxM015例.全组患者在机器人下成功完成残胃切除16例,均行Roux-en-Y消化道重建.中转开腹4例行姑息性残胃全切除术,其中1例病变侵犯膈肌、1例病变侵犯横结肠、2例与周围组织粘连致密.全组患者手术用时(255±35)min,术中失血量(230±50)ml,清扫淋巴结数量(19.5±3.0)枚,术后胃肠功能恢复时间(2.3±1.0)d,进食时间(2.3±1.0)d,下床活动时间(2.5±0.5)d.术后病理:低分化腺癌12例,中分化腺癌6例,黏液腺癌2例.术后病理分期:ⅠB期1例,ⅡA期2例,ⅡB期5例,ⅢA期5例,ⅢB期4例,ⅢC期3例.1例病例术后2周因多器官功能衰竭死亡,1例因脾动脉分支出血,再次手术止血后痊愈出院.另有2例病例术后发生吻合口漏、1例术后发生十二指肠残端漏、1例术后切口感染,均经保守治疗后康复出院.经5~60个月的随访,10例死亡,10例存活,最长1例至今已存活6年.结论 机器人CRS切除术是安全可行的,近期疗效较好,远期疗效有待进一步观察.