1456例胃癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 探讨胃癌周围淋巴结转移的特点和规律,为规范完善的外科治疗提供参考.方法 对2003年3月至2011年8月期间天津医科大学附属肿瘤医院收治的1456例胃癌患者进行回顾性病例系列研究.根据患者的手术标本(包括切除的胃组织和清扫的周围淋巴结组织)常规病理检查结果,按照13版胃癌处理规约分站统计,明确各组淋巴结枚数及发生转移的情况;根据美国癌症联合会(AJCC)第8版TNM分期标准进行肿瘤T、N和M分期,了解胃癌不同部位淋巴结转移情况;并分析各种临床因素包括患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤Borrmann分型、肿瘤T分期和M分期、肿瘤分化程度、肿瘤是否侵犯血管和淋巴管及神经、手术根治度等对淋巴结转移的影响.结果 1456例胃癌患者中,发生淋巴结转移者1062例(72.9％),总计阳性淋巴结9766枚.44例早期胃癌患者中11例(25.0％)发生淋巴结转移,1412例进展期胃癌患者中1051例(74.4％)出现淋巴结转移.发生淋巴结转移最多的组别为No.3[653例(44.8％)],其次为No.6[437例(30.0％)]和No.7[345例(23.7％)];其他依次为No.1[304例(20.9％)]和No.4sb[290例(19.9％)];No.14v淋巴结转移23例(1.6％),同时伴有转移的淋巴结组别有No.6(16/23,69.6％)、No.8a(15/23,65.2％)和No.3(12/23,52.2％).不同部位的胃癌淋巴结转移发生较多的组别按比例高低排序:近端胃癌309例依次为No.3[133例(43.0％)]、No.1[96例(31.1％)]、No.2[90例(29.1％)]和No.7[89例(28.8％)];中段胃癌144例则依次为No.3[68例(47.2％)]、No.6[50例(34.7％)]、No.7[40例(27.8％)]和No.4sb[38例(26.4％)];远端胃癌700例依次为No.3[287例(41.0％)]、No.6[265例(37.8％)]、No.4sb[138例(19.7％)]和No.8a[138例(19.7％)];弥漫型胃癌303例则依次为No.3(165例,54.4％)、No.6(100例,33.0％)、No.7(88例,29.0％)、No.1(84例,27.7％)和No.4sb(72例,23.8％).全组患者淋巴结跳跃转移发生率为7.2％(105/1456).淋巴结转移与肿瘤大小(RR=2.016,95％CI:1.550～2.621,P=0.000)、 肿瘤分化程度(RR=1.631,95％CI:1.405～1.894,P=0.000)、 肿瘤T分期(RR=1.886,95％CI:1.629～2.184,P=0.000)和M分期(RR=3.671,95％CI:1.265～10.660,P=0.017)以及手术根治度(RR=3.819,95％CI:2.023～7.207,P=0.000)有关.结论 胃癌周围淋巴结引流的主要方向是胃小弯,之后趋向胃左动脉、肝总动脉和腹腔干周围淋巴结,并最终引向腹主动脉周围淋巴结,故除紧邻胃周的No.6淋巴结外,No.7、No.8和No.9淋巴结宜作为胃癌根治手术清扫的重点.肿瘤大小、分化程度、肿瘤侵犯深度和远处转移等临床因素对淋巴结转移与否有重要影响.对于存在临床不利因素的病患,有必要实施根治手术以保证治疗效果.