急性肾梗死的诊断和治疗

目的 探讨急性肾梗死的临床诊断和治疗方法. 方法 总结2例3次急性肾梗死患者的临床资料.例1,男,62岁,临床表现为突发左侧腰部疼痛,增强CT检查示左肾中上部低密度灶,增强扫描后无强化,诊断左肾局灶性梗死,行低分子肝素抗凝治疗.例2,女,54岁,第1次临床表现为右侧腰腹疼痛,增强CT检查示右肾动脉主干栓塞,右肾完全梗死,行数字减影血管造影(DSA)检查以及导管内溶栓抗凝治疗,4个月后出现左侧腰痛,CT检查示左肾中部低密度灶,增强后无强化,再次行DSA检查以及导管内溶栓抗凝治疗. 结果 例1局灶性肾梗死治疗后2d增强MRI显示梗死灶大小同治疗前增强CT相似,复查肾功能正常,随访36个月无异常.例2第1次右肾完全梗死治疗后右肾血流均基本恢复,复查肾功能正常,随访4个月发生左肾局灶梗死,右肾轻度萎缩.再次治疗后左肾梗死灶血流基本恢复,复查肾功能正常,继续随访10个月,未再发脏器梗死. 结论 急性肾梗死的诊断可依靠增强CT检查,MRI亦能提供诊断.溶栓抗凝治疗效果主要取决于梗死的肾动脉段位置和早期发现.急诊时对于原因不明的突发持续腰、腹痛须警惕急性肾梗死.