腹腔镜胆囊切除术中或术后意外胆囊癌腹腔镜手术治疗:单中心10年回顾性分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中或术后意外胆囊癌(IGBCA)腹腔镜手术治疗效果及预后因素.方法 回顾性分析2007年1月至2016年12月北京大学第三医院普通外科收治的71例LC术中或术后发现的IGBCA患者的临床病理资料、腹腔镜治疗方法及预后,男性18例,女性53例,年龄23～81岁(中位年龄66岁).分析比较其中行腹腔镜根治手术的65例患者与同期行开腹根治手术的14例患者的生存情况,依据IGBCA在术前超声、CT或MRI中胆囊腔内是否可见明显肿物将其分为肿物组和无肿物组.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法比较生存率曲线.结果 本组71例患者中65例行根治手术,3例单纯胆囊切除术,3例姑息手术,术后6例患者发生并发症,均经保守治疗好转.术中快速冰冻证实IGBCA 57例,准确率为96.5％,其中48例冰冻评估T分期,准确率为43.8％,术后常规病理学检查结果证实IGBCA 14例;最终石蜡病理T分期为Tis期6例,T1a期5例,T1b期10例,T2期46例,T3期4例,获取淋巴结(4.7±2.9)枚(范围:2～ 12枚),14例有淋巴结转移.肿物组50例,其中21例T分期≤T1b,其余29例T分期≥T2期,无肿物组21例,T分期均≥T2期.71例患者中位生存期为33个月,5年累积生存率为67.3％,其中行根治手术治疗的65例患者5年累积生存率为78.5％,与同时期行开腹根治手术治疗的14例患者比较,生存率差异无统计学意义(P=0.485).单因素分析结果显示,T分期、淋巴结转移、组织学分级、脉管侵犯、神经浸润、急性胆囊炎病史、胆囊破裂、有无肿物及术前CA19-9和癌胚抗原水平为预后因素(P值均＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗IGBCA效果良好,尤其对于术前影像学检查提示有肿物的患者;冰冻病理学检查对于T分期的评估效果欠佳,合理选择适合腹腔镜手术的患者是目前提高IGBCA外科治疗效果的关键.