154例cN0/cN1下咽鳞状细胞癌颈淋巴清扫效果及预后分析

目的 分析cN0/cN1下咽鳞状细胞癌临床病理特点与淋巴转移及无病生存率的关系,探讨颈淋巴清扫方式对局部控制率及无病生存率的影响.方法 回顾分析2001-2014年复旦大学附属眼耳鼻喉科医院手术治疗的154例cN0/cN1(63例为cN0,91例为cN1)下咽鳞状细胞癌患者,其中男148例,女6例;平均年龄(58.6±9.9)岁.随访患者的生存及疾病复发情况,Kaplan-Meier法计算无病生存率,Log-rank检验及Cox回归模型对生存预后影响进行单因素和多因素分析.结果 154例患者中,63例cN0下咽癌患者接受颈侧区Ⅱ～Ⅳ区淋巴清扫术.术后病理证实隐匿性淋巴转移(假阴性cN0→pN+)率为14.3％(9/63),其中,梨状窝癌隐匿性淋巴转移率为15.6％(7/45),下咽后壁癌隐匿性淋巴转移比例为2/11.91例cN1下咽癌患者中34例接受颈全清扫术,54例行Ⅱ～Ⅳ区颈侧区淋巴清扫.对于T1-2N1期下咽癌,行颈侧区淋巴清扫患者的5年无病生存率为50.1％高于颈全清扫术的48.4％,但差异无统计学意义(x2=0.170,P＞0.05);对于T3-4N1期下咽癌,行颈侧区淋巴清扫术患者5年无病生存率为39.5％高于颈全清扫术的15.2％,差异有统计学意义(x2=5.153,P＜0.05).154例患者中,颈淋巴转移假阴性率(9/63,14.3％)和假阳性率(12/91,13.2％)分别使cN0和cN1下咽癌的实际无病生存率被高估和低估.结论 在选择合适患者的情况下,对cN1的下咽癌患者行颈侧区清扫比颈全清扫可以获得较好的无病生存率.对cN0/cN1的下咽癌患者应根据术后病理N分级再次评估,为术后颈部综合治疗及随访策略提供依据.