Weichteilmanagement offener Frakturen

Zusammenfassung Hintergrund Offene Frakturen gehören weiterhin zu den Herausforderungen der Unfallchirurgie und Diskussionen über den am besten geeigneten Therapieansatz sind häufig. Akribisches Weichteilmanagement ist entscheidend, um einen optimalen Heilungsverlauf zu erreichen. Allerdings fehlt vielen üblichen Therapieempfehlungen die Evidenz. Methoden Die Autoren führten eine kritische Durchsicht der veröffentlichten Empfehlungen bezüglich des Weichteilmanagements offener Frakturen durch. Die berücksichtigten Studien wurden aufgrund ihrer klinischen Relevanz ausgesucht. Resultate Insgesamt wurden 29 Studien eingeschlossen. Das Review berücksichtigte insbesondere das Timing des initialen Débridements, die Zeit bis zum definitiven Wundverschluss, den Nutzen der „negative pressure wound therapy“ (NPWT) und der plastischen Chirurgie sowie die Antibiotikagabe in der Therapie offener Frakturen. Schlussfolgerung Für offene Frakturen gilt eine dringliche Operationsindikation. Ein zügiger Wundverschluss in Abhängigkeit von einer vollständigen Resektion allen nekrotischen Gewebes vermindert das Auftreten von Komplikationen. Eine kalkulierte Kurzzeitantibiose ist für die Infektionsprävention essenziell. Letztendlich bleiben die Verfahren der plastischen Chirurgie trotz der Bedeutung der NPWT für die Therapie der mit offenen Frakturen assoziierten Wunden integraler Bestandteil der Strategien für den Gliedmaßenerhalt.