Pharmacocinétique des médicaments cardiovasculaires chez la personne agée.

Le risque deiatrogenèse médicamenteuse est majoré par le vieillissement. Cela est particulièrement évident pour les médicaments cardiovasculaires, de maniement souvent rendu difficile par un index thérapeutique étroit. Ce risque s’inscrit dans un ensemble rendant compte d’une vulnérabilité particulière des personnes âgées atteintes d’un handicap moteur ou mental, souffrant de solitude et soumises à des conditions hygiéno-diététiques défavorables. C’est à cet ensemble que les modifications de la pharmacocinétique liées à l’âge peuvent s’ajouter pour favoriser la survenue d’effets indésirables. La diminution de la fonction rénale, inévitable et progressant avec l’âge même en l’absence de néphropathie, entraîne une réduction proportionnelle de l’élimination des médicaments ou de leurs métabolites excrétés dans les urines sous forme active. Elle impose une adaptation des posologies selon la valeur de la clearance de la créatinine, estimée par la formule maintenant classique de Cockcroft et Gault. Les conséquences des modifications du métabolisme hépatique ou de la distribution des médicaments dans l’organisme sont moins facilement prises en compte. Leur interprétation est rendue particulièrement difficile par la polymédication souvent indispensable et les interactions pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques qu’elle favorise. Le suivi vigilant des thérapeutiques, guidé par des marqueurs validés tels que l’INR pour les anticoagulants anvitamine K, est actuellement la seule réponse pratique à cette situation particulièrement complexe