Tests d’équilibration péritonéaux : conventionnel versus adapté

Introduction La dialyse peritoneale automatisee conventionnelle est prescrite comme une repetition de cycles de meme volume et de meme duree. Cette prescription ne permet pas d’obtenir un equilibre hydrosode satisfaisant chez un grand nombre de patients. Lors de la dialyse peritoneale automatisee, les cycles prescrits sont variables, et des cycles courts de faible volume favorisant l’ultrafiltration precedent des cycles longs de volume important qui augmentent l’epuration. Nous avons mene une etude croisee preliminaire de faisabilite chez 4 patients en realisant des tests d’equilibration de meme volume total (2 L/m 2 ) et de meme duree totale (150 minutes). Patients et methodes Quatre patients (2 garcons et 2 filles), d’âge moyen de 7,7 ± 3,9 ans et avec un poids de 25,6 ± 13,2 kg ont participe aux tests d’equilibration peritoneale conventionnel versus adapte entre novembre 2014 et mars 2015. Chaque patient a beneficie des deux types de tests avec un dialysat isotonique a moins de deux mois d’intervalle. Le test conventionnel comportait deux cycles identiques, chacun ayant un volume de 1 L/m 2  et une duree de 75 minutes. Le test adapte comprenait un cycle court de petit volume (0,6 L/m 2  durant 30 minutes) suivi d’un cycle long de grand volume (1,4 L/m 2  durant 120 minutes). Resultats Le test adapte a montre une extraction sodee augmentee de 29,3 mmol/m 2 , soit une augmentation de 169 %, et une ultrafiltration majoree de 159 mL/m 2 , soit une augmentation de 128 % par rapport au test conventionnel. L’extraction de phosphore ne semblait pas differente selon le test. L’absorption de glucose etait diminuee de 35 % dans le test adapte par rapport au test conventionnel. La conduction osmotique ainsi que l’UF liee a l’eau etait augmentee dans le test adapte. Conclusion Au total, la dialyse adaptee devrait permettre un meilleur controle hydrosode des patients en dialyse peritoneale en augmentant l’ultrafiltration et l’extraction sodee et permettrait donc un meilleur pronostic au long cours. Ces tests d’equilibration peritoneaux permettent d’evaluer l’interet propre pour chaque patient de la dialyse adaptee par rapport a la dialyse conventionnelle. Cette pre-etude nous a permis d’amender le protocole europeen d’etude pediatrique de validation de concept de dialyse peritoneale adaptee, qui aura lieu au cours des prochains mois.