F15 : Lupus vorax : à propos d’une observation

La tuberculose cutanee represente 2% des localisations extrapulmonaires de la tuberculose. Le lupus tuberculeux est la forme cutanee la plus frequente, mais sa forme ulcero-vegetante ou vorax est rarement decrite. Nous rapportons un cas de lupus tuberculeux dans sa forme ulcero-vegetante sur une lesion de lupus discoide. Un patient de 42 ans suivi pour lupus erythemateux chronique, et perdu de vue pendant 7 ans, avait consulte pour une tumeur du visage dans un contexte febrile. L’examen dermatologique montrait une tumeur ulcero-bourgeonnante, douloureuse, a fond necrotique, saignant au contact reposant sur un placard de lupus discoide, et prenant toute la levre superieure. Des lesions similaires etaient notees a la face interne des joues. L’examen des autres appareils retrouvait des adenopathies cervicales de grande taille dont une etait fistulisee, un syndrome de condensation pulmonaire bilaterale et une dysphonie. Devant les signes cutaneomuqueux, une degenerescence en carcinome epidermoide d’une lesion discoide, un lymphome NK /T et un lupus tuberculeux dans sa forme ulcero-vegetante ont ete evoques. Le geneXpert, effectue sur les crachats, etait positif et l’histopathologie cutanee avait mis en evidence un granulome tuberculoide sans necrose caseeuse. Ainsi, nous avions retenu le diagnostic d’une tuberculose multifocale avec atteinte cutanee de type vorax. A 5 mois d’une qua- dritherapie antituberculeuse, l’evolution a ete marquee par une cicatrisation des lesions cutaneo-muqueuses et une regression des signes ganglio-pulmonaires. Notre observation est particuliere du fait qu’elle est rarement decrite en Afrique subsahariennne. La presentation clinique fait d’abord evoquer une degenerescence carcinomateuse d’une lesion de lupus discoide. Cependant les localisations a distance de la tuberculose ainsi que l’histopathologie nous ont permis de conforter notre diagnostic.