Comparaison de l’épuration de toxines en hémodialyse, HDF prédilution et HDF post-dilution

Introduction L’objectif de ce travail etait de comparer l’epuration de toxines en hemodialyse haut flux (HD), hemodiafiltration predilution (HDFpre), hemodiafiltration post-dilution (HDFpost). Patients et methodes Nous avons inclus des patients traites 3 seances par semaine, en essai croise. Les seances duraient 240 minutes, avec un debit sanguin a 300 mL/min, sur generateur Nikkiso. L’HDF etait realisee en volume controle avec debit de reinfusion fixe en HDFpre a 80 %, en HDFpost a 25 % du debit sanguin. Les membranes etaient des polysulfones haute permeabilite. Les concentrations en fin de seance ont ete corrigees pour l’hemoconcentration. La perte d’albumine a ete mesuree par immunonephelemetrie sur dialysat et ultrafiltrat total. Resultats Onze patients ont etes inclus, 495 seances analysees. Les volumes de substitution obtenus en HDFpre etaient en moyenne de 54,79 ± 2,65 L, en HDFpost 16,98 ± 1,51 L. La perte d’albumine etait 0,3 ± 0,2 g en HD, 0,6 ± 0,4 g en HDFpre, 1,9 ± 1 g en HDFpost. Pourcentage de reduction des toxines uremiques selon la technique utilisee ( Tableau 1 ). Discussion Les volumes de substitution obtenus en HDFpost etaient inferieurs aux volumes associes a une survie plus longue dans la litterature. Conclusion L’HDF permet une meilleure epuration des moyennes et grosses toxines, sans gain d’epuration net pour les toxines liees aux proteines. Les taux de reductions obtenus en HDFpre et HDFpost sont comparables.