Analyse de l’équilibre acido-basique des patients de réanimation en situation d’hypoalbuminémie profonde, avant et après perfusion d’albumine, selon l’approche de Stewart

Introduction Selon l’approche de Stewart, l’equilibre acido-basique plasmatique repose sur 3 variables independantes : la difference des ions forts (SID), la PaCO 2 , et la quantite totale d’acides faibles (Atot), essentiellement l’albumine. L’objectif principal de notre etude etait de decrire selon le modele de Stewart l’equilibre acido-basique des patients de reanimation en situation d’hypoalbuminemie profonde, et d’etudier l’effet acido-basique d’une supplementation en albumine chez ces patients. Materiel et methodes Etude prospective, observationnelle, menee dans le service de reanimation adulte du CHU de Clermont-Ferrand, apres avis favorable du comite d’ethique. Lorsque une supplementation en albumine etait jugee necessaire, pour un patient ayant une albuminemie  Resultats Entre octobre 2013 et mars 2014, 101 perfusions d’albumine ont ete administrees chez 62 patients. Avant l’apport d’albumine, 55 % des patients avaient un pH u003e 7,42, 26 % avaient un pH normal et 18 % avaient un pH  2 2  u003e 45 mmHg. Une diminution nette du SID efficace (SIDe) etait retrouvee chez 90 % des patients, le SID apparent (SIDa) etant normal, traduisant la presence d’anions forts indoses (SIGc) en exces. Apres la perfusion, l’albuminemie augmentait de 28 % a T1–T2 ( p 2 . Le SIDe augmentait de 2 mEq/L entre T0 et T1–T2 ( p p Tableau 1 , Fig. 1 ). Discussion Notre etude a mis en evidence une quantite inattendue d’anions forts indoses chez tous les patients de reanimation ayant une hypoalbuminemie profonde. L’apport d’albumine ne modifie pas leur pH plasmatique, car l’effet acidifiant de l’augmentation de Atot est compense par une diminution du SIGc. Il pourrait s’agir d’un phenomene de liaison directe des anions forts indoses a l’albumine.