Description et recherche de facteurs de mortalité chez des patients admis en réanimation pour syndrome cardio-rénal

Introduction Le syndrome cardio-renal (SCR) est un concept recent decrivant une pathologie complexe touchant a la fois le cœur et les reins. Il en existe cinq types [1] , classes selon le mode d’installation et la defaillance d’organe initiale. Les presentations cliniques peuvent etre severes et necessiter une prise en charge invasive 1 . L’objectif de l’etude est d’analyser les caracteristiques, l’evolution et les facteurs de mauvais pronostic des patients admis en reanimation pour SCR. Materiel et methodes Cette etude de cohorte retrospective monocentrique inclut tous les patients admis en reanimation pour SCR, de janvier a decembre 2013. Les caracteristiques demographiques, le type de SCR, l’existence d’une nephropathie et/ou d’une cardiopathie sous-jacente, les defaillances d’organes responsables de l’admission en reanimation, ainsi que la nature des therapeutiques et l’evolution des patients ont ete recueillies. L’analyse statistique s’est faite a l’aide des tests du Chi 2 , de Student, et par regression logistique. En cas d’identification de facteurs de mortalite, des courbes de Kaplan–Meyer ont ete realisees. Resultats Quarante-cinq patients ont ete admis pour SCR, principalement de type 1 (47 %), 3 (31 %), et 5 (20 %). L’âge median etait de 68 [60–80] ans. L’IGS moyen a l’admission etait significativement plus eleve que celui des patients admis pour autres causes (58 ± 20 vs 48 ± 21, p  = 0,0031). Parmi ces patients, 87 % presentaient une cardiopathie chronique, 70 % une insuffisance renale chronique, dialysee dans 16 % des cas. A l’admission, 49 % etaient en choc, 67 % en detresse respiratoire, 27 % avaient une hyperkaliemie aigue menacante, et 33 % une insuffisance hepatique aigue. Concernant la prise en charge, 69 % ont necessite un recours aux amines, 38 % a la ventilation mecanique et 89 % a l’epuration extra-renale. La duree mediane du sejour en reanimation etait de 5 [2–13] jours, avec une mortalite accrue comparee a celle des autres patients (20 % vs 15 %, p  = 0,03). La mortalite a j28 etait de 31 %. Enfin, seul le type de SCR etait associe a un pronostic defavorable avec une surmortalite pour le type 5 (OR = 5,7 [1,26–10,17] p  = 0,016) ( Fig. 1 , Tableau 1 ) Discussion La necessite de recourir a des therapeutiques invasives lors de la prise en charge du SCR en reanimation ne semble pas predire une evolution defavorable chez nos patients, dont le pronostic reste sombre. En effet, seul le type de SCR influencerait leur survie avec une surmortalite chez ceux presentant un type 5. La gravite de ces tableaux encourage a approfondir la comprehension de ce syndrome complexe afin d’en optimiser la prise en charge.