Syndrome des antiphospholipides et manifestations thrombotiques artérielles cérébrales et coronariennes : étude rétrospective chez les patients de moins de 50 ans

Introduction La prevalence du SAPL en cas de thrombose arterielle reste imprecise dans la litterature ; les taux de prevalence rapportes variant dans le cas des accidents vasculaires cerebraux ischemiques (AVC) de 20 % [1] a moins de 2 % [2] . Les donnees sont absentes en ce qui concerne l’infarctus du myocarde (IDM). Nous avons souhaite etudier la prevalence du syndrome des antiphospholipides chez les patients de moins de 50 ans admis au centre hospitalier pour accident vasculaire cerebral ischemique ou infarctus du myocarde. Patients et methodes Nous avons identifie de maniere retrospective les patients de moins de 50 ans admis pour AVC ischemique (periode 2006–2012) ou infarctus du myocarde (periode 2001–2012). Puis nous avons selectionne ceux porteurs d’antiphospholipides (aPL), puis ceux remplissant les criteres de SAPL. Resultats En cas d’AVC, sur 342 patients, 309 ont beneficie initialement d’au moins une recherche d’anticoagulant lupique (LA), d’anticardiolipine (aCL) IgG et IgM, et/ou d’anti-β2GP1 IgG et IgM. Vingt patients ont eu au moins une recherche positive, le plus souvent a faible taux et non controlee a distance. Un seul patient presentait au depart des taux eleves d’aCL et anti-β2GP1 IgG, sans LA. Le controle a distance ne retrouvait pas d’elevation persistante des aCL et anti-β2GP1, mais revelait l’apparition d’un LA et d’anti-prothrombine IgG. En admettant cet unique diagnostic, la prevalence du SAPL dans cette population serait donc de 0,32 %. En cas d’IDM, sur 1225 patients, 251 ont beneficie d’une recherche d’aPL, positive chez 15 d’entre eux. Quatre patients remplissaient les criteres de SAPL. La prevalence dans cette population serait donc de 1,59 %. Discussion Ces resultats different quelque peu des donnees de la litterature qui rapportent un tropisme preferentiellement neurologique du SAPL a manifestation arterielle. La limite principale de cette etude est l’absence d’exhaustivite dans la recherche d’aPL, notamment de classe IgM chez les patients atteints d’AVC comme d’IDM, et de LA en cas d’IDM. L’autre limite importante est l’absence de controle a 12 semaines en cas de positivite initiale chez 17 des 20 AVC et chez 9 des 15 IDM. Conclusion Une etude prospective etudiant la prevalence du SAPL dans la population des patients de moins de 50 ans admis pour infarctus du myocarde pourrait etre realisee, cette prevalence etant probablement superieure a 1 %.