Trois effets indésirables receveur pour un même évènement : à propos d’un cas probable de purpura post-transfusionnel

Le purpura post-transfusionnel (PPT) est defini par une thrombopenie majeure survenant dans les 8/12 jours suivant une transfusion incompatible avec presence d’un anticorps dirige contre un antigene du systeme human platelet antigen (HPA). Avec une incidence inferieure a 2/1 million de produits sanguins labiles transfuses (PSL), il s’agit d’un effet indesirable (EI) severe mais rare, surtout depuis la deleucocytation/deplaquettisation systematique des PSL. Mme X, 58 ans, G4P3, cancer du sein metastatique, sous Paclitaxel, est transfusee avec 2 CGR le 10 mai. Le 18, elle presente des signes hemorragiques de grade 3 et une thrombopenie a 6 G/L. Un CPA est transfuse, puis un MCPS 5 heures plus tard, sans rendement transfusionnel avec survenue de 2 EI : hypotension, frissons puis hyperthermie et pic hypertensif apres le CPA et frissons, hyperthermie et pic hypertensif apres le MCPS. Le bilan identifie un anticorps antiHPA-1a et une poly-immunisation anti-HLA. Le 19, devant la persistance des saignements, la patiente recoit un CPA HPA-compatible mais HLA-incompatible, bien tolere mais sans rendement. Le 20 et 21 mai, des concentres d’immunoglobulines polyvalentes sont perfuses. Le taux de plaquettes augmente a partir du 23 pour atteindre 80 G/L le 30 mai. Cette observation illustre la difficulte du diagnostic du PPT et fait discuter le lien de causalite avec une transfusion de CGR insuffisamment deleucocyte/deplaquette et/ou la responsabilite de la chimiotherapie. Sur le plan de l’hemovigilance, 3 EI ont ete declares, aboutissant a une surdeclaration, car notre systeme de declaration ne « chaine » pas les differents episodes d’un meme EI survenant apres plusieurs episodes transfusionnels. L’hemovigilance ne prevoit pas non plus le recueil des donnees sur les eventuelles nouvelles transfusions. Un suivi dans le temps permettrait d’apporter des elements pour la prise en charge transfusionnelle de ces patients.