Diagnostic et prise en charge des aortites tuberculeuses en 2000 : analyse rétrospective de 11 cas

Introduction L’aortite tuberculeuse (AT) est rare. Moins de 100 cas ont ete publies et il n’existe pas de series recentes. Dans cette serie retrospective, nous decrivons la presentation clinicoradiologique et l’evolution de 11 patients presentant une aortite tuberculeuse (AT). Patients et methodes Etude retrospective observationnelle multicentrique sur une periode de 12 ans (d’avril 2003 a decembre 2015) de patients atteints de AT definie par la presence d’une aortite radiologique concomitante d’une tuberculose active. Les patients ont ete identifies par un appel a observations. Resultats Onze patients ont ete identifies (8 femmes, avec un âge median de 44,6 ans). Aucun patient n’etait immunodeprime. Le delai median entre le premier symptome et le diagnostic etait de 18 mois. La presence de signes generaux ou extravasculaires (adenopathies, erytheme noueux, uveite) etait constante. Les signes vasculaires etaient dominees par la claudication d’un membre ( n  = 5), une douleur thoracique ou abdominale ( n  = 3), une asymetrie tensionnelle ( n  = 3) et l’abolition d’un pouls ( n  = 3). La tomodensitometrie aortique retrouvait une lesion pseudo-anevrysmale ( n  = 8) ou un epaississement isole de la paroi de l’aorte ( n  = 3) responsable de stenose aortique ( n  = 2). Les lesions etaient thoraciques ( n  = 4), abdominales ( n  = 2) ou panaortiques ( n  = 5). Une atteinte par contiguite (adenopathies periaortiques) etait suspectee chez 3 patients. Une histologie arterielle a ete obtenue chez 8 patients montrant un granulome tuberculoide dans 5 cas. La preuve microbiologique de l’infection tuberculeuse n’etait obtenue que dans 3 cas. En l’absence de preuve microbiologique, l’IDR et/ou le quantiferon etaient toujours positifs. Tous les patients ont recu une quadritherapie antituberculeuse suivie d’une bitherapie pour une duree totale de 6 a 12 mois. Huit interventions chirurgicales dont deux en urgence ont ete realisees. Sept patients ont recu une corticotherapie initiee au diagnostic ( n  = 5) ou a distance ( n  = 2). Tous les patients ont ete ameliores par le traitement et aucun deces n’est survenu pendant le suivi. Le suivi tomodensitometrique a plus long terme chez 8 patients montrait la stabilite lesionnelle ( n  = 4) ou l’aggravation ( n  = 4) de lesions anciennes motivant une reprise chirurgicale chez 2 patients. Conclusion La TA est une forme rare de tuberculose de diagnostic difficile. La preuve microbiologique est inconstante et le diagnostic repose le plus souvent sur un faisceau d’argument clinique, morphologique et histologique. L’atteinte aortique reste dominee par les lesions pseudo-anevrysmales mais peut egalement mimer une aortite de type Takayasu. Les corticoides peuvent etre associes au traitement antibiotique dans les formes stenosantes. La chirurgie reste systematique pour les atteintes pseudo-anevrysmales.