Atteinte De La Cible Thérapeutique Personnalisée Et La Survenue D’événements Cliniques Chez Des Patients Âgés Diabétiques

Les recommandations récentes de prise en charge du diabète de type 2 (T2DM) chez le sujet âgé préconisent une adaptation de la cible thérapeutique (HbA1c) à l’état de santé du sujet. L’objectif de l’étude était d’explorer l’association entre l’atteinte de la cible thérapeutique personnalisée et la survenue d’événements cliniques chez des patients âgés diabétiques en conditions de vie réelle. La sous-cohorte SAGES diabète est une étude prospective multicentrique où 213 médecins généralistes ont inclus 983 patients diabétiques de type II âgés de plus de 65 ans non institutionnalisés. L’objectif personnalisé d’HbA1c recommandé était < 7 %, < 8 % et < 9 % pour les patients en bonne état de santé, malades ou très malades respectivement selon les recommandations de la Haute Autorité de santé. Les événements cliniques majeurs (décès toute cause, événements artériels et hospitalisations) était recueillis sur les trois ans de suivi. Un modèle mixte de régression logistique a été utilisé pour l’analyse. Parmi les 747 patients analysés à l’inclusion, 551 (76,8 %) atteignaient la cible thérapeutique personnalisée d’HbA1c. Durant le suivi, 391 patients (52,3 %) ont présenté au moins un événement clinique majeur. Parmi les patients n’atteignaient par leur cible personnalisée d’HbA1c (comparés à ceux qui l’atteignaient), le risque (OR) de présenter un événement clinique majeur était de 0,95 [IC95 % 0,69–1,31], p = 0,76. Les risques de décès, d’événements artériels et d’hospitalisations étaient respectivement 0,88 [IC95 % 0,40–1,94], p = 0,75, 1,14 [IC95 % 0,71–1,83], p = 0,59 et 0,84 [IC95 % 0,60–1,18], p = 0,32. Durant les trois ans de suivi, le fait de ne pas atteindre la cible personnalisée d’HbA1c n’était pas associé à un excès de risque d’événements cliniques. Ces résultats suggèrent qu’une stratégie moins intensive pour traiter le diabète serait appropriée pour les patients âgés.