Cryobiopsies transbronchiques dans le diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses : résultats préliminaires

Introduction Associee a la discussion multidisciplinaire (DMD), la biopsie pulmonaire chirurgicale reste la methode de reference pour obtenir un diagnostic de certitude dans certaines pneumopathies interstitielles diffuses (PID). Cependant, sa morbi-mortalite est loin d’etre nulle, avec un risque accru d’exacerbation responsable d’une augmentation de la mortalite a 3 mois [1] . Les cryobiopsies transbronchiques (CryoBTB) pourraient dans le futur representer une alternative interessante. Methodes Nous rapportons notre experience preliminaire des cryobiopsies transbronchiques dans le cadre de PID sans diagnostic apres la DMD. Les donnees etaient recueillies prospectivement entre 06/2014 et 06/2016 dans le cadre d’une etude de soins courants. Tous les patients etaient vus en consultation et pouvaient choisir de realiser d’emblee une biopsie pulmonaire chirurgicale. Resultats Les CryoBTB etaient realisees chez 10 patients avec un bronchoscope rigide sous anesthesie generale et un bronchoscope souple (cryosonde de 1,9 mm et generateur Erbe ® ). Chez 2 patients, un diagnostic de certitude etait apporte par l’histologie (pneumopathie d’hypersensibilite et metastase d’adenocarcinome respectivement). On retenait un diagnostic pour 2 autres patients apres nouvelle DMD et resultats des CryoBTB (pneumopathie medicamenteuse au methotrexate et bronchiolite sur MICI respectivement). Les CryoBTB permettaient donc un diagnostic chez 4 patients sur 10. Parmi les 6 patients sans diagnostic, 4 beneficiaient d’une biopsie chirurgicale qui permettait le diagnostic apres nouvelle DMD : 1 pneumopathie interstitielle fibrosante inclassable, 2 pneumopathies interstitielles fibrosantes secondaires, un adenocarcinome de type lepidique. Deux patients presentaient une regression des lesions amenant a annuler la biopsie chirurgicale. Six patients presentaient une complication liee aux CryoBTB : 4 pneumothorax dont 3 necessitant un drainage pendant 2, 3, et 8 jours ; 2 hemoptysies necessitant un geste hemostatique per procedure (fogarty ou surgicel) augmentant l’hospitalisation de 24 h. La duree d’hospitalisation moyenne etait de 4,4 jours. Conclusion Les CryoBTB ont evite une biopsie pulmonaire chirurgicale chez 4 patients sur 10. Il est possible dans le futur que les CryoBTB se positionnent avant la biopsie chirurgicale dans le diagnostic des PID.