Comment Réaliser Une Reconstruction Tridimensionnelle Pour Une Tumeur De La Base Du Crâne ?

La prise en charge chirurgicale d’une lésion de la base du crâne est délicate du fait de la complexité anatomique de cette région et des rapports étroits pouvant exister entre la lésion et les structures vasculo-nerveuses environnantes. L’évolution de cette chirurgie se fait vers des voies d’abord moins invasives respectant le plus possible le pronostic fonctionnel. La possibilité de visualiser une reconstruction tridimensionnelle tomodensitométrique (TDM) de la lésion permet au chirurgien une meilleure planification de la chirurgie grâce à une visualisation des rapports dans tous les plans (artères, veines, nerfs, oreille interne) ainsi qu’une simulation de la voie d’abord dans la position opératoire. Un angioscanner spiralé est effectué avec une optimisation de l’injection par rapport à la prise de contraste tumorale et aux vaisseaux. La définition 3D de chaque structure se fait en affectant une couleur spécifique avec seuillage automatique lorsque cela est possible (os, vaisseaux) ou manuel par contourage sur chaque coupe (tumeur, structures nerveuses, oreille interne). La présentation s’effectue généralement dans les 3 plans de l’espace (vues supérieure, frontale antérieure et sagittale) avec simulation du geste opératoire (5 à 6 vues en position opératoire avec différents niveaux en profondeur).