Atteinte pulmonaire associée à la MICI : une manifestation extradigestive mal connue. À propos de 2 cas

Introduction Les atteintes extradigestives des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) sont majoritairement representees par les manifestations articulaires, dermatologiques et ophtalmologiques. L’atteinte respiratoire est rare. Nous rapportons 2 cas d’atteinte pulmonaire associee a une recto-colite hemorragique (RCH). Observation Patiente 1 : une femme de 53 ans, suivie pour une RCH pauci-symptomatique et un lupus systemique stable sous hydroxychloroquine et 10 mg de prednisolone par jour, presentait une toux chronique productive invalidante avec des acces febriles. Elle ne fumait pas. Les tomodensitometries (TDM) thoraciques identifiaient des dilatations des bronches (DDB) avec des impactions mucoides bilaterales. Les explorations avaient permis d’eliminer leur origine infectieuse, une CFTRose et/ou un deficit immunitaire. Seule la presence d’ANCA anti-MPO etait relevee en rapport avec la RCH. Une premiere ligne de traitement par corticosteroides inhales puis par macrolides a visee immunomodulatrice n’avait pas permis d’ameliorer la symptomatologie respiratoire alors que la RCH et le lupus etaient consideres comme stables. Des instillations intra-bronchiques de corticoides et une corticotherapie systemique a faible dose (10 mg/j prednisone) associee a une kinesitherapie respiratoire de drainage bronchique avaient permis l’amelioration de la fonction respiratoire et la regression de la symptomatologie. Patiente 2 : une femme de 43 ans, d’origine Malienne, presentait des DDB diagnostiquees 20 ans auparavant sur des episodes de toux avec hemoptysie. Elle ne fumait pas. Elle se plaignait de l’aggravation progressive de la toux sur plusieurs mois avec des episodes de dyspnee febrile. Les explorations thoraciques objectivaient des DDB avec impactions mucoides bilaterales et un aspect de bronchorrhee purulente en fibroscopie. Les ANCA anti-MPO etaient significativement positifs. Des episodes de diarrhees sanglantes et febriles etaient apparus secondairement et s’accompagnaient de pyoderma gangrenosum. Un diagnostic de RCH a ete fait sur une histologie digestive. Une corticotherapie inhalee et systemique, associee a une biotherapie par infliximab avaient permis l’amelioration de la symptomatologie respiratoire et la regression des signes cliniques. Dans les deux cas, des antibiotherapies ponctuelles etaient introduites pour des surinfections de DDB. Discussion Les maladies pulmonaires au cours des MICI sont d’expression variable. On separe classiquement les atteintes des voies aeriennes superieures des atteintes pulmonaires parenchymateuses au cours de la maladie pulmonaire associee aux MICI [1] . Les bronchites chroniques suppuratives et dilatations des bronches sont les plus frequentes. Parmi les atteintes parenchymateuses, les pneumonies organisees cryptogeniques (COP) predominent. Sur les donnees de la litterature medicale, la prevalence semble equivalente dans les 2 sexes. Generalement, les atteintes pulmonaires se manifestent plusieurs annees apres l’apparition de la maladie digestive [2] . Plus rarement, l’atteinte pulmonaire la precede. En effet, une atteinte pulmonaire latente est decrite dans 20 a 55 % des cas [3] . Elle evolue independamment de l’atteinte digestive. Le diagnostic est difficile a porter puisque l’apparition de troubles respiratoires au cours d’une MICI fait evoquer en priorite des etiologies infectieuses et/ou iatrogeniques [3] . De plus, il n’existe pas, a notre connaissance, de criteres scannographiques et/ou cytologiques permettant de suspecter l’association avec la MICI. Toutefois, la presence de DDB et d’une positivite des ANCA pourrait amener a rechercher la MICI en cas de symptomatologie digestive. Le traitement de premiere ligne repose essentiellement sur la corticotherapie par voie inhalee et secondairement par voie systemique. En cas d’echec, une biotherapie anti-TNF-alpha peut etre proposee [3] . Conclusion L’atteinte pulmonaire au cours des MICI est rare et evolue independamment par rapport aux manifestations digestives. Son identification precoce est cruciale pour adapter la strategie therapeutique et discuter l’introduction d’une biotherapie.