Complications et pronostic des diarrhées à C. difficile : cohorte prospective

Introduction C. difficile est responsable chez l’homme de 30 % des diarrhees post-antibiotiques et de 95 % des colites pseudomembraneuses (CPM). Les complications associees a l’infection a C. difficile (ICD) sont nombreuses : recidives, perforation intestinale, megacolon toxique, sepsis et deces. Les ICD sont devenues preoccupantes depuis 2003 en raison de l’augmentation de leur incidence, de leur severite et du cout associe. Notre objectif est de decrire le taux de complications observees chez les patients d’un centre hospitalo-universitaire ayant presente une diarrhee a C. difficile . Materiels et methodes Entre fevrier 2011 et fevrier 2014, une etude de cohorte prospective a ete conduite chez des patients (≥18 ans) hospitalises et presentant une diarrhee suspecte a C. difficile . L’ICD a ete confirmee par un test immunoenzymatique des toxines et/ou une culture toxigenique et/ou une PCR specifique. Les patients inclus ont ete suivis durant leur sejour a l’hopital puis a J (jour) 30 et J60 suivant la realisation du test. Resultats Au total, 945 patients ont ete inclus (Groupe (G)1 : 233 cas d’ICD et G2 : 712 cas de diarrhee non liee a C. difficile ). Cent-six patients (11,2 %) ont developpe au moins une de complications suivantes : colectomie, colite, CPM, ileite/rectite, defaillance multiviscerale, ileus, insuffisance renale, megacolon, pancolite, perforation intestinale, peritonite ou choc septique. Le taux de complications etait significativement plus eleve dans le G1 [26,6 % ( n  = 62) vs 6,2 % ( n  = 44), p n  = 33)], insuffisance renale [10,3 % ( n  = 24)], choc septique [3,9 % ( n  = 9)], CPM [3,0 % ( n  = 7)], ileite/rectite [2,2 % ( n  = 5)] et colectomie [2,2 % ( n  = 5)]. A J30 et J60, les taux de recidives d’ICD etaient respectivement de 2,6 % et de 1,2 %. A J60, 137 (14,5 %) patients etaient decedes [37 dans G1 (15,9 %) et 100 dans G2 (14,0 %)]. Chez les cas d’ICD, 25 patients (10,7 %) et 12 patients (5,2 %) sont decedes respectivement dans les 30 jours et 60 jours post-diagnostic. L’ICD a ete consideree comme une cause principale ou contributive de deces dans 14 cas (48,3 % des decedes). Conclusion Cette etude prospective souligne que les taux de complications et de deces lies a l’ICD sont plus eleves de ceux rapportes precedemment en France. Des donnees supplementaires sur les complications, autres que la colectomie et l’admission en unite de soins intensifs frequemment rapportees dans la litterature, nous semblent necessaires pour evaluer l’impact reel de cette infection. En complement, des mesures d’hygiene et d’une utilisation rationnee des antibiotiques pour prevenir la transmission et reduire l’incidence des ICD, une approche vaccinale pour eviter le developpement de cette infection et/ou diminuer le risque de complications associees pourrait etre interessante.