Étude de la prévalence et des facteurs associés à l’attrition chez les patients atteints de tuberculose-maladie

Introduction Les determinants de l’attrition chez les patients traites pour une tuberculose (TB) maladie sont mal connus. L’objectif de ce travail est de determiner, a partir d’une definition internationale, la prevalence et les facteurs associes a l’attrition chez les patients atteints de TB maladie ayant debute un traitement antituberculeux. Materiels et methodes Etude de cohorte observationnelle retrospective bi-centrique realisee chez des patients âges de plus de 18 ans, atteints de tuberculose maladie non multi-resistante, ayant debute un traitement antituberculeux entre le 1 er juillet 2012 et le 30 juin 2014. L’attrition est definie selon les recommandations de l’Organisation mondiale de la sante par la survenue d’une interruption du traitement antituberculeux pendant au moins 2 mois consecutifs. Les parametres socio-demographiques, ainsi que les donnees concernant les comorbidites, les caracteristiques de la TB, le suivi medical/therapeutique et l’issue du traitement ont ete recueillis. Resultats Au total, 252 patients ont ete inclus. L’âge median etait de 36,4 ans (ecart interquartile [EIQ] 29,5–50,5) et le sex-ratio (F:H) de 0,3. Les patients etaient d’origine europeenne dans 16,4 % des cas (41 patients), atteints de tuberculose pulmonaire dans 73,8 % des cas (186 patients) et etaient co-infectes par le VIH dans 11 % des cas (27 patients). L’attrition est survenue chez 38 patients (15,1 %) avec un delai median de 106 jours (EIQ 58,5–138,25). Parmi les patients perdus de vue, 84,2 % (32 patients) etaient des hommes et 78,9 % (30 patients) avaient moins de 50 ans. Les facteurs associes a l’attrition en analyse multivariee etaient la prise associee de corticoides (HR = 0,6, IC 95 % 0,4–0,9 ; p  = 0,01), l’origine non-europeenne comme facteurs protecteurs (Afrique : HR = 0,4, IC 95 % 0,3–0,6 ; Asie : HR = 0,5, IC 95 % 0,3–0,8 ; Moyen-Orient : HR = 0,3, IC 95 % 0,1–0,9 ; Amerique : HR = 0,4, IC 95 % 0,2–0,9 ; p  = 0,001) et la presence d’un diabete comme facteur de risque (HR = 2, IC 95 % 1,2–3,5 ; p  = 0,01). Conclusion Les resultats de cette etude laissent a penser que l’attrition chez les patients atteints de TB maladie reste frequente. Les facteurs tels que l’origine des patients (i.e. : origine europeenne) et la presence d’un diabete pourraient etre retenus pour identifier les patients a risque devant beneficier de mesures specifiques pour ameliorer l’observance. Ces donnees restent a confirmer dans une etude prospective, a plus grande echelle.