Resección hepática mayor: : una cirugía segura y eficaz

Resumen Introduccion Se analizan las resecciones hepaticas mayores realizadas en 10 anos, con el objetivo principal de evaluar los resultados perioperatorios. Como objetivos secundarios, se evaluan los factores relacionados con las complicaciones mayores y el analisis comparativo de 2 periodos de 5 anos. Metodos Analisis retrospectivo de pacientes intervenidos mediante una reseccion hepatica mayor (3 o mas segmentos) desde enero de 2005 hasta diciembre de 2014, de los datos pre-, intra- y postoperatorios. Se utiliza la clasificacion de Clavien para el analisis de la morbilidad postoperatoria. Resultados Se realizaron 416 hepatectomias mayores, con necesidad de transfusion en 38 pacientes (9,1%) y maniobra de Pringle en el 47,7% de los casos. La mitad de los pacientes no presentaron ninguna complicacion y unicamente 96 pacientes (23%) presentaron una complicacion mayor. La fuga biliar fue la complicacion mas frecuente (n = 72; 17,3% de los pacientes), sobre todo, por enfermedad maligna y derivacion biliar, con ASA elevado (III-IV) y tiempo quirurgico prolongado. Trece pacientes cumplian criterios de insuficiencia hepatica, de los cuales 7  murieron (5 asociaban sobreinfeccion bacteriana). La estancia hospitalaria media fue de 12,5 dias, con una tasa de reingreso del 11,8%. Al comparar 2 periodos de 5 anos, se operan pacientes mas complejos, con menor incidencia de transfusiones y de complicaciones (ns). Conclusiones La cirugia hepatica ha aumentado de forma significativa en los ultimos anos. El manejo quirurgico del higado permite en la actualidad ofrecer una cirugia segura y eficaz, con un indice de complicaciones muy bajo. El limite de la resecabilidad viene marcado por el volumen hepatico residual.