À propos d’un cas rare de sinusite à Actinomucor elegans : contribution des principaux outils diagnostiques pour une prise en charge précoce

Actinomucor elegans est un champignon appartenant aux zygomycetes, et donc de ce fait ubiquitaire et retrouve dans l’environnement (sols, substrats naturels vegetaux et animaux…). A ce jour, quatre infections humaines impliquant A. elegans ont ete decrites dans la litterature, dont deux atteintes disseminees mortelles. Nous rapportons un premier cas francais et europeen de sinusite a A. elegans chez un patient traite par voriconazole a onze mois d’une allogreffe de moelle. Cinq mois apres le diagnostic initial l’evolution est stable et sans rechute ; avec une prise en charge associant deux episodes chirurgicaux, des lavages quotidiens des sinus et un traitement medicamenteux par amphotericine B liposomale a forte dose et posaconazole. Les techniques de mycologie classique (examen direct et culture) ont leur place en premiere intention dans de telles infections, permettant un diagnostic precoce de la mucormycose, etape essentielle d’une prise en charge rapide et adaptee. Les techniques de biologie moleculaire (PCR 18S et sequencage, PCR mucorales) ont permis de confirmer ce diagnostic et de determiner precisement l’espece fongique. Actuellement, seules les caracteristiques culturales permettent de differentier les quatre varietes au sein de l’espece A. elegans . A l’occasion de ce cas, nous rapportons pour la premiere fois, la positivite de test de detection de l’antigene galactomannane dans une infection a A. elegans . Ce cas permet d’illustrer l’emergence de champignons rares en pathologie humaine, face auxquels la combinaison des differents outils du mycologue est indispensable de maniere a documenter avec precision l’etiologie de l’infection et donc traiter le plus precocement possible l’atteinte.